− передача всего управления антитеррористической деятельностью наиболее надежным спецслужбам при невмешательстве в их работу любых иных органов управления;

− использование договора с террористами только этими спецслужбами и только для прикрытия подготовки акции по полному уничтожению террористов;

− никаких уступок террористам, ни одного безнаказанного теракта, даже если это стоит крови заложников и случайных людей - потому что практика показывает, что любой успех террористов провоцирует дальнейший рост террора и количества жертв.

Подробно этот вопрос изложен в учебном пособии «Социальные опасности и защита от них» серии «Безопасность жизнедеятельности» под ред. Р. И. Айзмана и С. В. Петрова.

Миграция (от лат. migratio - перемещение, переселение) - любое территориальное перемещение (переселение), совершающееся между разными населенными пунктами одной или нескольких административно-территориальных единиц независимо от продолжительности, регулярности и целевой направленности.

Выделяют четыре вида перемещений: безвозвратные , маятниковые , эпизодические , сезонные. Они специфичны по характеру, а участвующее в них население преследует разные цели: трудоустройство, улучшение экономического состояния, религиозные, политические, национальные и т.д. Безвозвратный вид миграции сопровождается перемещением населения из одних населенных пунктов в другие и сменой постоянного места жительства. Сезонные миграции населения - это перемещения главным образом трудоспособного населения к местам временной работы и жительства, обычно на срок в несколько месяцев, с сохранением возможности возвращения в место постоянного жительства. Они в большинстве своем имеют целью удовлетворить потребности в рабочей силе отрасли с сезонным характером производства. Маятниковые миграции представляют ежедневные или еженедельные поездки населения от мест жительства до мест работы (и обратно), расположенных в разных населенных пунктах. Их нельзя рассматривать как миграции населения в чистом виде. Эпизодические миграции представляют собой деловые, рекреационные и иные поездки, совершающиеся не регулярно по времени и не обязательно по одним и тем же направлениям.

В зависимости от продолжительности различают миграцию временную , долгосрочную и постоянную ; в зависимости от географических факторов - региональную , приграничную , маятниковую , транзитную ; в зависимости от административ- но-правового регулирования - добровольную , легальную , нелегальную , высылку , депортацию , переселение и реэмиграцию. В последние годы все более дает о себе знать тенденция к стиранию различий между отдельными формами миграции. Происходит своего рода взаимопроникновение разных форм миграции, границы между ними становятся менее четкими, размываются. Например, сезонный выезд по вербовке может превратиться в долгосрочную миграцию, нелегальная миграция может стать легальной после получения соответствующего разрешения на пребывание в стране.

6.2. Миграция как социальная проблема современности

Иммиграция населения - въезд в страну на постоянное или временное жительство граждан другой страны, эмиграция - выезд граждан из страны постоянного проживания. Миграция обусловлена рядом причин: экономическими (ввоз рабочей силы или въезд в страны с более благоприятными условиями работы или более высоким жизненным уровнем), военными (захват чужих земель и их военная колонизация), политическими (бегство от политических, национальных, религиозных, расовых и других преследований) и т.д. Иммиграция населения сыграла важную роль в заселении некоторых частей света и формировании населения многих стран мира.

Как и всякое социальное явление, миграция имеет свои плюсы и минусы. Эмиграция уменьшает давление на рынок труда страны-экспортера, сокращая безработицу. Трудовые мигранты, заботясь о благополучии своих семей, пересылают значительную часть заработанных денег на родину, обеспечивая поступление туда валюты. Странам-импортерам миграция дает возможность использовать образовательный потенциал квалифицированных иностранных работников без затрат на подготовку. Привлечение малообразованной, неквалифицированной рабочей силы создает для местного населения возможность заниматься более интеллектуальным трудом.

Миграцияобычносопровождаетсяусилениембезработицывстранах-импортерах рабочей силы, осложнением жилищных проблем, понижением уровня оплаты труда (иммигранты готовы работать за низкую зарплату). В районах массового проживания иммигрантов нередко ухудшается криминогенная обстановка. Иммигранты стараются как можно дольше задержаться в принимающей стране после окончания действия их трудовых договоров, вовлекаясь в теневую экономику, включая торговлю оружием и наркотиками.

В современном мире значительный размах приобрела межгосударственная интеллектуальная миграция. Между странами перемещаются значительные контингенты трудовых ресурсов высокой и высшей квалификации разных профессий и специальностей: спортсмены, тренеры, артисты, художники, писатели, композиторы, музыканты. Но самым мощным является процесс миграции научных кадров, преподавателей, студентов и аспирантов. Только современная русскоязычная «научная диаспора» составляет сейчас не менее 250 тыс. чел. Заметно возросла активность стран третьего мира в привлечении ученых и профессорско-преподавательского состава, которые в отличие от высокоразвитых стран готовы принимать научные кадры не только высшей, но и средней квалификации. Одна из особенностей современного международного рынка труда высококвалифицированной рабочей силы заключается в том, что развивающиеся страны привлекают высококвалифицированных специалистов из развитых стран, обеспечивая высокий уровень их доходов (Арабские Эмираты, Китай и др.), с другой стороны, аналогичный по профессиональному составу и квалификационному уровню миграционный поток направляется из развивающихся стран в развитые страны. Наибольшим спросом в интеллектуальной миграции пользуются специалисты в тех научных сферах, которые определяют современные тенденции развития современной науки и технологии: математика, вычислительная техника, физика, химия, биология, космические исследования.

Определить объемы международной миграции довольно трудно. Для этого чаще всего используются показатели, фиксируемые в платежном балансе: 1) трудовой доход , включающий зарплаты и прочие выплаты наличными или натурой, полученные

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

лицами-нерезидентами (частные лица, находящиеся в стране менее 1 года); 2) переводы работников - пересылка денег и товаров (их оценочная стоимость) мигрантов своим родственникам, оставшимся на родине; 3) оценочный денежный эквивалент стоимости имущества мигрантов, которое они перевозят с собой, перемещаясь в другую страну. Во втором и третьем вариантах учитываются как нерезиденты, так и резиденты (лица, получившие вид на жительство и прожившие в стране более 1 года). Объемы ежегодных денежных потоков, связанных с международной миграцией, измеряются сотнями миллиардов долларов. На развитые страны приходится примерно 9/10 всех выплат трудового дохода нерезидентам и 2/3 всех частных переводов. Наиболее крупные миграционные потоки приходятся на такие развитые страны, как США, Германия, Япония, Великобритания.

Распад СССР, региональные конфликты, перекосы в национальной политике вызвали серьезные миграционные процессы. По прогнозам Федеральной миграционной службы (ФМС), в ближайшие годы ожидается переселение 400 тыс. человек из Закавказья, почти 2 млн - из Средней Азии, примерно 200 тыс. - из стран Балтики. Общая миграция составит 2−3 млн человек. Эти цифры включают только лиц, въезжающих в Россию на постоянное жительство (иммигранты), без учета так называемых «транзитных мигрантов», направляющихся через Россию в третьи страны. Конечно, в настоящее время происходят и обратные процессы, но число лиц, покидающих страну (эмигранты), несопоставимо меньше. По прогнозам Минтруда России, эмиграция трудовых ресурсов в ближайшие годы составит не более 1 млн чел. Это обусловлено слабым развитием служб трудоустройства российских граждан за рубежом, ограниченной емкостью рынков труда развитых стран, языковым барьером, непризнанием большинством стран мира российских дипломов о высшем образовании. Однако вхождение России в Болонский процесс и ВТО может существенно изменить эти прогнозы, приводя к повышению уровня эмиграции до 4−5 млн чел. По расчетам экономистов, экспорт трудовых ресурсов в объеме 1−1,5 млн человек мог бы обеспечить приток в Россию до 10−20 млрд долларов ежегодно.

Внешняя трудовая миграция в России на легальной основе составляет примерно 300 тыс. человек в год, из которых 68 % приходится на Украину, Белоруссию, Турцию, Китай и КНДР. Высокий масштаб нелегальной трудовой миграции, в последнее десятилетие значительно превышающий легальную, заставил принять более жесткие законы контроля миграционных потоков в стране.

Внутренняя миграция в России характеризуется оттоком населения из районов Севера (в 2000−2010 гг. выбыло более 900 тыс. человек), Дальнего Востока и Сибири (более 2 млн), что ведет к депопуляции этого региона. Для межрегиональной миграции характерны также вынужденная миграция из Дагестана, Осетии, переселение репрессированных народов и этническая миграция (в основном русских) из национальных республик Российской Федерации.

Уже в 1980 г. приток мигрантов в Россию превысил их отток на 63,4 тыс. человек, в 1990 г. это превышение составило 164, в 1995 г. - 502,2 и в 2000 г. - 549,5 тыс. человек. В 2000−2008 гг. он на 50−85 % возмещал потери населения, а в 2009−2010 гг. - только на 60−65 %.

Естественные демографические процессы не оставляют надежд на рост населения, а миграция может только смягчать естественную убыль населения.

Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию в нашей стране, Правительство России стало принимать ряд мер по стимулированию возвращения эмигрантов на родину - реэмиграции. Аналогичные программы приняли правительства многих западных стран, видя в иммиграции главную причину безработицы коренного населения и ухудшение криминогенной обстановки. Программа реэмиграции включает ряд мер, начиная от принудительной репатриации незаконных иммигрантов до оказания материальной и социальной помощи всем желающим вернуться на родину. Для России реэмиграция касается также русскоязычного населения, проживающего в СНГ. Поэтому разработка системы социально-правовой защиты эмигрантов, государственного регулирования национального рынка труда является необходимым условием решения многих проблем, сопутствующих миграционным процессам.

Медицинские проблемы миграции связаны со следующими основными факторами:

− бытовая необустроенность, безработица, низкий уровень материального дохода, плохие жизненные условия;

− санитарно-эпидемиологическое неблагополучие;

− сложности психологической адаптации к новым условиям жизни, состояние хронического стресса;

− сложности медицинского обслуживания;

− изменение климатогеографических факторов.

Специалисты подчеркивают, что миграция отрицательно влияет на состояние здоровья не только самих мигрантов, но и населения территорий, их принимающих. Прежде всего, это касается роста инфекционных заболеваний как результата прямого завоза инфекции, а также ухудшения санитарного состояния мест размещения мигрантов.

Кроме медицинских следует выделить также проблемы, связанные с возникновением опасных ситуаций, таких как ухудшение криминогенной обстановки, межнациональные, межэтнические и межрелигиозные конфликты, социальное расслоение населения территории, языковые барьеры, особенности ментальности и традиций пришлого населения и т.д.

Поэтому только комплексное решение вопросов жизнеобеспечения мигрантов может обеспечить личную и коллективную безопасность населения региона, принимающего мигрантов.

6.3. Демографическая ситуация в России как фактор опасности

Современная ситуация с народонаселением России свидетельствует о неблагоприятном демографическом развитии страны. За последние десять лет проявились и, более того, усилились следующие негативные тенденции:

устойчивая депопуляция и прогрессирующее старение населения;

низкий уровень рождаемости, который не обеспечивает даже простого воспроизводства населения;

сверхсмертность населения трудоспособного возраста (особенно мужчин), высокая младенческая смертность, неблагоприятная динамика показателей здоровья населения и ожидаемой средней продолжительности жизни;

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

усложнение миграционной ситуации, обусловленной наличием нерациональных потоков внутрироссийской и межгосударственной миграции;

значительное увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста.

В конце 1980-х гг. прирост населения стал быстро падать, и в 1992 г. прирост сменился убылью населения (возник «русский крест», когда рождаемость стала ниже смертности), и именно этому году соответствует наибольшая численность населения России - 148 млн 704 тыс. человек. В послании Президента РФ в 2000 г. с тревогой говорилось, что через 15 лет россиян может стать на 22 млн человек меньше: «Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой». По данным переписи населения 2010 г., в РФ проживало 142 млн чел. Ежегодная убыль населения составила около 900 тыс. человек. При этом миграционный прирост только на 64,0 % компенсировал численные потери населения. Если такая тенденция сохранится, то к 2016 г. ожидается сокращение численности населения РФ до 134 млн,

а без иммиграционного притока - до 125 − 130 млн чел. При таких темпах к 2050 г. население России сократится до 80 млн человек. Прогноз, выполненный до 2040 г., указал на возможность сокращения населения России к этому времени до 83,4 млн человек без учета миграции, а с учетом ежегодного миграционного прироста в 500 тыс. человек - до 107,7 млн человек.

Основной причиной снижения прироста населения является общая тенденция падения рождаемости, проявившаяся в России начиная с 1950 г. Этот год стал началом постоянного снижения рождаемости как городского, так и сельского населения. В 2010 г. показатель рождаемости составил 12,1 родившихся на 1000 жителей, тогда как коэффициент смертности за это же время составил 14,2. Сегодня смертность в РФ превышает рождаемость более чем на 40 тыс. человек в год.

Указанное явление обусловлено такими процессами, как урбанизация, повышение уровня образования, изменение положения женщин в обществе, необходимость больше сил и средств вкладывать в воспитание детей и др. На эту общую тенденцию сокращения рождаемости с середины 1990-х гг. наложился спад рождаемости, связанный с социальным стрессом периода перестройки, и рост смертности.

В 1960-е гг. началось снижение средней по стране продолжительности жизни: от 69,7 лет в 1965 г. она снизилась до 67,5 лет к 1980 г., в 1987 г. достигла 70,2 лет (как следствие антиалкогольной компании) и затем снизилась до самого низкого уровня в 1994 г. - 64,1 года, после чего тенденция несколько изменилась: начался постепенный прирост продолжительности жизни, которая в 2010 г. составила 66,7 года.

По информации Госкомстата России (2010 г.), средняя продолжительность жизни российских мужчин сейчас составляет всего 61,8 года, женщин - 73,2 года. Особенно трагично эти цифры выглядят на фоне других развитых стран, где средняя продолжительность жизни населения растет и составляет 77–84 года. Основные причины такого сокращения продолжительности жизни в России - увеличение смертности от несчастных случаев, отравлений, травм (обусловленных злоупотреблением алкоголя и ухудшением криминогенной обстановки в стране), а также увеличением смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний - сердечно-сосудистых, органов дыхания, пищеварения, онкологических.

Подробно вопросы демографической ситуации в РФ освещены в учебном пособии «Основы медицинских знаний» серии «Безопасность жизнедеятельности» под ред. Р. И. Айзмана и С. В. Петрова.

6.3. Демографическая ситуация в России как фактор опасности

Демографическую ситуацию в России осложняют также огромные людские потери за счет нездорового образа жизни и травм бытового и производственного характера. Ежегодные людские потери в России за последнее время составляют:

1. На дорогах:

погибает 34 тыс. человек;

200 тыс. человек получают телесные повреждения (10–15 % умирает). 2. На пожарах:

погибает 19 тыс. человек;

20 тыс. человек получают телесные повреждения (примерно 10 % умирает). 3. От криминальных действий:

убитых - 34 тыс. человек;

50 тыс. человек - пропавших без вести (50 % из них - убитые);

180 − 190 тыс. человек получают тяжкие телесные повреждения (20 % из них умирает);

всего около 15 млн человек страдают от различных криминальных посяга-

4. От неумеренного употребления алкоголя и наркотиков:

50 тыс. человек от передозировки наркотиков;

40 тыс. человек от отравления алкоголем.

5. От утопления:

20 тыс. человек.

6. От суицидов:

50 тыс. человек.

7. От болезней, спровоцированных табакокурением:

Более 1 млн человек.

8. Бытовой и производственный травматизм составляет до 100 тыс. погибших. Если в ЧС погибают до 2–3 тыс. чел. в год, то в повседневных менее опасных

ситуациях - 250–300 тыс. чел.

Оценивая демографическую ситуацию в целом, можно констатировать, что в России шли процессы снижения рождаемости и сокращения численности населения, которые соответствовали тенденции развитых стран. В то же время показатели смертности, особенно детской, структура причин смертности и продолжительность жизни расходились с показателями указанных стран, будучи существенно хуже.

Число избыточных смертей устойчиво держится на отметке выше 50 %, что указывает на худшие условия жизни и работы, меньшую социальную защищенность, плохое питание населения, распространение нездорового образа жизни, кризис системы здравоохранения, худшие экологические условия. По мнению В. И. Данилова-Данильяна и К. С. Лосева, по сути дела, в течение многих лет в России шло разбазаривание трудового ресурса, государство экономило на здоровье людей, в основном за счет гигантских затрат на военно-промышленный и ядерный комплексы. В бывшем СССР и в России расходы на здравоохранение никогда не превышали 3 % валового внутреннего продукта (ВВП), тогда как в США в 1960 г. эти расходы составляли 5 %, а в 2000 г. - 16 % ВВП, который, кстати, намного выше российского.

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

Расход 8–10 % ВВП на здравоохранение типичен для развитых стран. Постоянное увеличение расходов на здравоохранение в России при стабильном населении является одним из требований демографической политики устойчивого развития.

Особо следует подчеркнуть, что, согласно данным Госкомстата РФ, имеет место преобладающее вымирание русской нации, которая пока составляет в России более 80 % от всего населения. Наибольшие потери от превышения смертности над рождаемостью в 2010 г. наблюдались в Псковской, Тульской, Тверской, Новгородской, Ивановской, Рязанской и Ярославской областях. Из этого перечня очевидно, что основной демографический ущерб несут именно те области России, где доля русского населения максимальна (в пределах 97–98 %).

Известно, что здоровье человека в основном формируется в детстве. Согласно данным Минздрава и Роспотребнадзора России, лишь 10 % детей школьного возраста здоровы, 50 % имеют функциональные отклонения, 35–40 % - хронические заболевания. Среди школьников за период обучения в 5 раз возрастает частота нарушений органов зрения, в 3 раза - патология органов пищеварения и мочеполовых путей, в 5 раз - нарушение осанки, в 4 раза - нервно-психические расстройства. У многих школьников наблюдается дисгармоничное физическое развитие (дефицит массы тела, снижение показателей мышечной силы, емкости легких и др.), что создает проблемы с общей работоспособностью подрастающего поколения.

В свою очередь, уровень здоровья подрастающего поколения определяет состояние здоровья юношей, подлежащих призыву на военную службу. Так, по имеющейся в Генеральном штабе ВС РФ информации об итогах призыва (январь 2011 г.), почти 50 % юношей освобождены от призыва на военную службу по состоянию здоровья. Низок уровень физической подготовленности призывников, среди них 15 % регулярно употребляли спиртные напитки, около 12 % пробовали наркотики.

Таким образом, сложилась парадоксальная ситуация: Вооруженные силы России, оснащаемые новыми видами вооружений и техники, нуждаются в здоровых призывниках, а государство, интересы которого призваны защищать армия и флот, фактически не может удовлетворить эти требования.

Ученые предупреждают о прогрессирующем распаде генетических программ человека (распаде генома), который сопровождает развитие цивилизации. Об этом свидетельствует значительное число индивидов с генетическими нарушениями, в частности, с психическими расстройствами, пограничными психическими состояниями и умственно отсталых. В России количество таких людей достигает 6 млн человек (т.е. каждый 24-й житель). Так, за последние 10 лет прирост количества больных психическими заболеваниями превышал 2 % в год, а за этот же период число рождений детей с врожденными пороками развития увеличилось вдвое. С 2001 по 2010 гг. число инвалидов с психическими расстройствами увеличилось на 140 тыс., из них 40 % страдают шизофренией и 32 % - умственной отсталостью. Почти вдвое за те же годы выросло число заболеваний эндокринной системы, с которой связаны иммунная система, мозг, система воспроизводства. Этот рост происходил на фоне снижения численности населения и одновременно низкой продолжительности жизни населения.

При продолжающемся распаде генома вполне вероятно, что через несколько поколений такие люди могут составить большинство в том или ином обществе. На эту

6.3. Демографическая ситуация в России как фактор опасности

возможность следует обратить внимание незамедлительно, а не тогда, когда поздно будет что-то предпринимать.

Особенно остро стоит проблема сохранения здоровья населения Севера и Сибири, что обусловлено действием на человека экстремальных климатогеографических и антропоэкологических условий высоких широт. Исследования выявили, что вследствие неадаптированности переселенцы на Севере поражаются хроническими заболеваниями уже в молодом возрасте. Они страдают от явлений преждевременного старения, сокращения продолжительности жизни; в то же время наследственные возможности адаптации снижены более чем у 10 % переселенцев. Темпы роста показателя общей смертности на Севере в 2–2,5 раза превышают темпы в средних широтах, да и в целом по стране. Все это вызывает прогрессирующую убыль населения на севере России.

Известно, что патриоты России всегда связывали будущее страны с ростом численности ее народонаселения (и не только русского!) и с развитием его духовных и созидательных качеств. Об этом писал М. В. Ломоносов («…могущество российское прирастать будет Сибирью»), эту тему развил Д. И. Менделеев. Основываясь на демографических показателях начала XX в., ученый определил как оптимальную численность народонаселения Российской империи в 2000 г. в 594,3 млн человек.

Сложившиеся к настоящему времени тенденции демографического развития не только не отвечают стратегическим интересам России, но и представляют серьезную, если не самую главную, угрозу национальной безопасности страны. Общее сокращение численности населения и, как следствие, снижение плотности его расселения, особенно в Сибири, ослабляют политическое, экономическое и военное влияние России в мире, порождают у некоторых наших перенаселенных соседей желание захватить отдельные части территории Российской Федерации.

Мир уже сегодня перенаселен, в предстоящее десятилетие численность населения Земли увеличится более чем на 1 млрд человек. Ресурсов, особенно невозобновляемых, во многих странах не хватает. Огромная территория России за Уралом, где живет всего 30 млн человек, - едва ли не самая незаселенная часть суши. Наивно рассчитывать, что при темпах вымирания населения по 1 млн человек в год можно удержать эту территорию в сколько-нибудь серьезной исторической перспективе.

Сокращение численности молодежи в России обостряет проблему комплектования Вооруженных сил, правоохранительных органов и иных силовых структур, что создает реальную угрозу сохранению оборонного потенциала страны. Снижение численности детей и подростков - это в будущем обострение проблемы формирования трудовых ресурсов, способных воспроизводить и развивать материальный и интеллектуальный потенциал Российской Федерации, уменьшение численности квалифицированных кадров в общеобразовательных, профессиональных и высших учебных заведениях, что, в свою очередь, создает в перспективе угрозу усиления внешней технологической зависимости России. Старение населения ведет к дефициту рабочей силы, увеличению демографической нагрузки на трудоспособное население, повышению нагрузки на систему здравоохранения, обострению проблемы с выплатами пенсий и социальных пособий.

Общее сокращение численности населения сопровождается сокращением численности отдельных этнических групп, что может привести к полному исчезнове-

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

нию малочисленных народов. Стране грозит потеря национальной социокультурной идентичности, что неизбежно приведет к распаду Российской Федерации.

Задачами демографической политики Российской Федерации, как считают многие исследователи, являются:

увеличение населения за счет улучшения качества жизни, снижения числа преждевременной, предотвратимой смертности в младенческом возрасте, при техногенных катастрофах;

увеличение продолжительности здоровой активной жизни, прежде всего путем сокращения травматизма, заболеваемости и инвалидности;

улучшение качества жизни большинства населения, особенно жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;

всестороннее укрепление института семьи как формы наиболее рациональной жизнедеятельности личности и ее нормальной социализации;

улучшение репродуктивного здоровья населения путем разработки адресных мер помощи нуждающимся;

создание стимулов для повышения уровня рождаемости путем постепенного перехода от преимущественно малодетного (1 ребенок) к среднедетному (2-3 ребенка) типу репродуктивного поведения семей;

создание условий для самореализации молодежи;

регулирование иммиграционных потоков с целью создания с их помощью эффективного механизма замещения естественной убыли населения Российской Федерации (особенно в Сибири и на Дальнем Востоке), а также достижения соответствия их объемов, направлений и состава интересам социально-

экономического развития страны.

Подчеркнем, что обеспечение воспроизводства населения и демографической безопасности государства - это итог всего комплекса состояния репродуктивного здоровья человека и российского общества в целом. Нелишне отметить, что руководители многих государств и народов рассматривают рост демографического потенциала в качестве основной гарантии выживания в сложных и противоречивых процессах мирового и регионального соперничества и усиливающейся борьбы за природные ресурсы.

Для России на современном этапе развития демографическая проблема стала одной из определяющих уровень национальной безопасности страны и ее экономического развития. Уменьшение количества трудоспособного населения в среднем на 900 тыс. в год, увеличение в структуре населения пожилых и старых людей, низкая рождаемость, высокая смертность потребовали принятия государственных решений по стимуляции рождаемости, привлечения трудовых ресурсов из ближнего и дальнего зарубежья, разработки национальных проектов «Здоровье» и «Образование».

В свою очередь, это может привести к миграционным проблемам .

6.4. Здоровье населения как фактор личной

и национальной безопасности страны

В учебном пособии «Основы медицинских знаний» серии «Безопасность жизнедеятельности» под ред. Р. И. Айзмана и С. В. Петрова подробно рассмотрены пока-

затели здоровья человека и населения. Поэтому, не повторяя эти материалы, следует отметить, что чем выше уровень индивидуального здоровья человека, тем более

выражена его личная безопасность, т.е. способность выживания в различных экстремальных условиях.

При этом здоровье с позиции личной безопасности нужно рассматривать в трех аспектах: возрастном, историческом и индивидуальном.

Возрастной аспект здоровья определяется тем обстоятельством, что для каждого этапа развития человека характерны свои специфические особенности отношений с внешней (физическая адаптация) и социальной (социальная адаптация) средами. Это обусловлено особенностями развертывания самой генетической программы человека во времени и характером требований, предъявляемых социумом человеку в каждом возрастном периоде его развития. То есть речь идет о том, что для каждого возрастного этапа должны существовать свои критерии адаптации и безопасности, определяемые свойственной этому возрасту морфофункциональной организацией организма и условиями жизни. Например, в школьном возрасте безопасность ребенка определяется не только семьей, но деятельностью общеобразовательного учреждения и внешкольными факторами (улицей, учреждениями дополнительного образования, кружками и т.д.). Следовательно, чтобы сохранить здоровье ребенка, необходимо так организовать функционирование всех описанных структур, чтобы они обеспечивали нормальное развитие ребенка, не приводя к формированию физической и психической патологии. Так, при нарушении санитарно-гигиенических условий работы общеобразовательного учреждения нередко развиваются школьнозависимые отклонения здоровья: снижение зрения, нарушения осанки и т.д. Понятно, что у взрослого человека, например, у педагога того же образовательного учреждения уровень личной безопасности и здоровья в большей степени будет зависеть от психологической обстановки в школе, семье, материального состояния и т.д.

В определении здоровья в историческом аспекте следует учитывать, что становление человеческой цивилизации, развитие производства и производственных отношений, культуры, религии и т.д. ведет к тому, что меняется во времени сама обстановка, в которой живет человек. Это касается как условий окружающей человека природы, так и его места и роли в социуме. Меняющиеся условия жизнедеятельности со все более отчетливой тенденцией к комфорту, росту качества жизни и ритма жизни, с появлением все большего количества поводов для высоких социальных притязаний обусловливают то положение, что человек для поддержания своей жизни все меньше использует свои функциональные резервы и все в большей степени - достижения научно-технического прогресса в виде идеальных, нематериальных средств. Естественно, передаваясь из поколения в поколение, это может вести к снижению функционального резерва и адаптивных возможностей, что особенно проявляется в автономных условиях существования, в походах, при отсутствии комфортных условий.

Индивидуальный аспект здоровья отражает индивидуальные адаптивные возможности организма, которые зависят от морфофункциональных и психосоциальных свойств личности, сформированных в процессе индивидуального развития на основе природных качеств (наследственности). Поэтому индивидуальные реакции человека на различные экстремальные ситуации могут существенно различаться,

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

что может быть обусловлено не только выработанными навыками поведения, но и уровнем здоровья самого организма.

Продолжительность жизни как показатель уровня безопасности

Любой вид живых организмов имеет свою биологическую продолжительность жизни, от нескольких часов (микроорганизмы) и суток (некоторые насекомые) до десятков и сотен (некоторые черепахи) лет. Исходная, заложенная природой, продолжительность жизни особей каждого вида живых организмов укорачивается за счет реализации опасностей от окружающей среды, поэтому продолжительность жизни отдельного организма может являться мерой, характеризующей уровень его безопасности.

Применительно к человеку биологическая продолжительность жизни составляет примерно 90− 120 лет, но значительная часть людей до биологического предела не доживает. Несомненно, что жизнь в значительной степени сокращается за счет реализации опасностей, обусловленных как внешними воздействиями (опасные и чрезвычайные ситуации, неблагоприятная экологическая ситуация), так и внутренними (образ жизни и отсутствие культуры безопасного поведения). То есть индивидуальная продолжительность жизни может свидетельствовать об уровне безопасности конкретной личности.

Кроме индивидуальной выделяют среднюю продолжительность жизни в данном обществе или социальной группе людей. Этот показатель позволяет оценить уровень безопасности данного общества, который с прогрессом цивилизации постоянно растет, например, в наиболее гармонично развитых на сегодня государствах (страны Скандинавии, Япония) средняя продолжительность жизни практически достигла нижнего порога биологического предела (87− 89 лет).

Следует отметить, что уровень безопасности личности, измеряемый индивидуальной продолжительностью жизни, зависит не только от ее поведения, но и от уровня безопасности общества (средняя продолжительность жизни). В настоящее время средняя продолжительность жизни в России составляет только 69 лет, что на 16− 19 лет меньше, чем в экономически развитых странах. Эти данные косвенно свидетельствуют о низком уровне личной и коллективной безопасности в российском обществе. Поведение конкретной личности, образ жизни позволяет ей только реализовать (или не реализовать) достигнутый обществом уровень безопасности.

Основные факторы, формирующие здоровье и безопасность человека

В ряду общечеловеческих ценностей, определяющих социально-экономическую политику государства, несомненен приоритет здоровья. И. И. Брехман (1990) писал: «Именно здоровье людей должно служить главной визитной карточкой социальноэкономической зрелости, культуры и преуспевания государства ».

Эксперты ВОЗ в 80-х гг. ХХ столетия определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре производные (табл. 6.3). Используя их, Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях «Охрана здоровья населения» и «К здоровой России» определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом (в скобках данные ВОЗ):

Генетические факторы - 15− 20 % (20 %);

6.4. Здоровье населения как фактор личной и национальной безопасности страны

состояние окружающей среды - 20 − 25 % (20 %);

медицинское обеспечение - 10 − 15 % (7− 8 %);

условия и образ жизни людей 50 − 55 % (52− 53 %).

Очень важно, что в каждом конкретном случае роль того или иного фактора в возникновении заболеваний или нарушений не одинакова. Нетрудно увидеть, что гораздо эффективней формировать правильный образ жизни, ценностно-мотивационные установки на здоровье, чем изменять генотип и среду - более консервативные и устойчивые компоненты. Подробнее остановимся на некоторых факторах, влияющих на формирование здоровья.

При анализе роли генетических факторов следует отметить, что в Российской Федерации при разнообразии ее национальностей, этнических групп и все более активных процессах миграции существуют благоприятные предпосылки для рождения в каждом следующем поколении более совершенного потомства, так как указанные условия создают более обширный генофонд и возможность более значительного числа перебора вариантов благоприятных генных признаков. Раньше браки заключались между людьми в относительно узком географическом ареале, часто между представителями одного села и даже состоящими в близкородственных отношениях, что было чревато рождением слабого или даже с наследственным заболеванием ре-

Таблица 6.3. Факторы, влияющие на здоровье человека

		Укрепляющие				Ухудшающие
факторов
Генетические	Здоровая	наследственность.				Наследственные заболевания и на-
	сутствие	морфофункциональных				рушения, наследственная предрас-
	предпосылок возникновения забо-					положенность к заболеваниям
Состояние окру-	Хорошие бытовые и производствен-					Вредные условия быта и производ-
жающей среды	ные условия, благоприятные кли-					ства, неблагоприятные климатиче-
	матические и природные условия,					ские и природные условия, наруше-
	экологически благоприятная среда					ния экологической обстановки
	обитания
Медицинское	Медицинский		скрининг, высокий			Отсутствие постоянного медицин-
обеспечение		профилактических				ского контроля за динамикой здо-
	приятий, своевременная и полно-					ровья, низкий уровень первичной
	ценная медицинская помощь					профилактики, некачественное ме-
						дицинское обслуживание.
Условия и образ	Рациональная		организация			Отсутствие рационального режима
жизни (50−55 %)	недеятельности, оседлый					жизнедеятельности, миграционные
		адекватная		двигательная		процессы, гипоили гипердинамия,
	активность, социальный и психоло-					социальный или психологический
	гический комфорт, полноценное и					дискомфорт, неправильное питание,
	рациональное питание, отсутствие					вредные привычки, недостаточный
		привычек,		валеологиче-		уровень валеологических знаний
	ское образование

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

бенка. Браки между далеко отстоящими друг от друга в генеалогическом отношении людьми создают более высокую вероятность, что благоприятный признак одного из родителей станет доминирующим с возможностью рождения более здорового, более совершенного по набору генов человека. Статистика показывает, что в близкородственных браках пренатальная и детская смертность многократно выше, а частота наследственных заболеваний ребенка в 50 раз больше, чем в браках не состоящих в родстве людей.

К сожалению, сами хромосомы половых клеток и их структурные элементы - гены - могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих родителей. Так, девочка рождается на свет с уже сформировавшимся пакетом яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно готовятся к оплодотворению, т.е. в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в течение ее жизни до зачатия в той или иной степени может сказаться на «качестве» хромосом и генов. Продолжительность жизни сперматозоида гораздо меньше, чем у яйцеклетки, но и 3−6 месяцев их жизни часто бывает достаточно для возникновения нарушений в их генетическом аппарате. Отсюда становится понятной та особая ответственность, которую несут перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию.

Правда, здесь часто сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует отнести неблагоприятные экологические условия, широкое использование пищевых добавок и синтетических материалов, неконтролируемое использование фармакологических веществ и т.д. Результатом же являются «поломки» в генном аппарате половых клеток родителей, что ведет к возникновению наследственных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним.

Особую опасность представляют нарушения здорового образа жизни будущих родителей в период созревания тех половых клеток, которые примут непосредственное участие в оплодотворении. Если учесть, что яйцеклетка созревает в течение 12−15 дней, а сперматозоид - 72 дней, то становится понятным, что хотя бы в течение периода времени, предшествующего зачатию, родители должны надлежащим образом жизни обеспечить условия для нормального созревания половых клеток.

С генной программой, унаследованной от родителей и определяющей генетические особенности ребенка, ему предстоит жить всю свою жизнь, и от того, насколько образ жизни человека будет соответствовать его генотипической программе, и будет зависеть его здоровье и продолжительность самой жизни.

Набор генов, наследуемый ребенком от родителей (генотип), формируется на протяжении жизни многих поколений и является величиной достаточно устойчивой. Однако в 1930-х гг. было сделано принципиальное открытие об изменчивости генов. С тех пор ведется активное изучение факторов, альтерирующих ген. Оказалось, что количество последних - физических, биологических, химических, социальных и пр. - достаточно велико. Причем они могут воздействовать и на «цепочку поколений», и на хромосомы будущих родителей, и на хромосомы зародыша в период его внутриутробного развития. Естественно, что в первом случае особое значение имеют состояние окружающей среды, географические факторы, национальные, ре-

6.4. Здоровье населения как фактор личной и национальной безопасности страны

лигиозные, этнические и семейные обычаи, традиции и т.д. Во втором же случае преимущественное значение имеет образ жизни будущих родителей, так как именно он обусловливает благоприятное или отрицательное влияние на хромосомы половых клеток или зародыша. Особенно раним генный аппарат на раннем эмбриональном этапе развития, когда генетическая программа реализуется в виде закладки основных функциональных систем организма.

Все заболевания, связанные с генетическими факторами, можно условно разделить на три группы: наследственные прямого эффекта (в том числе врожденные), когда ребенок рождается уже с признаками нарушений; наследственные, но опосредованные воздействием внешних факторов; заболевания, связанные с наследственным предрасположением.

К первой группе можно отнести такие хромосомные и генные болезни, как гемофилия, фенилкетонурия, болезнь Дауна и многие другие. Эта группа болезней предопределяется, прежде всего, условиями, в которых живут родители в течение всей жизни до зачатия, и мать - в период беременности. Разумеется, основной фактор - наличие измененных или ослабленных хромосом и генов, которые при определенных условиях приобретают доминирующее значение. Наиболее частые причины таких последствий - неблагоприятные экологические условия, употребление алкоголя, наркотиков и другие вредные привычки родителей, нарушения в режиме жизни, в питании, психические перегрузки и т.д.

Вторая группа наследственных болезней развивается в процессе индивидуального развития и обусловлена слабостью наследственных механизмов. Такая слабость при нездоровом образе жизни человека может привести к возникновению некоторых видов нарушений обмена веществ (отдельные виды сахарного диабета, подагра), психическим расстройствам и другой патологии.

Третья группа болезней связана с наследственной предрасположенностью, что при воздействии определенных факторов внешней среды, в первую очередь образа жизни, может привести к таким заболеваниям, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма и многие другие психосоматические нарушения.

Статистика показывает, что в структуре наследственной патологии (от нее страдает около 2 % населения Земли) преимущественное место принадлежит заболеваниям, относящимся ко второй и третьей группам, т.е. связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей и матери в период беременности.

Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую имеют наследственные факторы в обеспечении здоровья и безопасности человека. Причем важно, что в подавляющем числе случаев учет этих факторов через рационализацию образа жизни человека может сделать его жизнь здоровой, счастливой и долгой. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека делает его беззащитным и уязвимым для действия неблагоприятных условий и обстоятельств жизни.

Влияние окружающей среды на здоровье человека

Основное свойство живого - обмен веществ с окружающей средой. Естественно, что организм при этом в течение идущей миллионы лет эволюции потреблял, усваивал лишь те вещества, которые есть в природе. И если порой среди них по-

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

падались вредные вещества, то, как правило, они поступали в организм только через желудочно-кишечный тракт.

В последние полвека заметным изменениям подверглась относительно консервативная до этого воздушная среда. Однако механизма нейтрализации вредоносного действия содержащихся в воздухе различных загрязнителей, и особенно химических веществ (являющихся результатом промышленного производства, роста автомобилестроения и, вместе с тем, вырубки лесов и тотального потепления на Земле),

в дыхательном аппарате человека природа не предусмотрела, так как в эволюции этих факторов попросту не было. Именно поэтому, например, как свидетельствует статистика, в крупных промышленных городах смертность от рака легкого почти в два раза превышает эти данные для сельской местности. Более того, каждый третий мужчина у нас в стране на протяжении жизни заболевает раком (преимущественно

легких и дыхательных путей), что можно связать с распространением курения, а ежегодный прирост количества больных раком составляет 1− 4 %. Резко возросла заболеваемость бронхитами, бронхиальной астмой, различного вида аллергиями. Причем показательно, что пребывание в течение некоторого времени вдалеке от крупного города часто снимает клиническую картину такого заболевания.

Появление множества искусственно синтезированных веществ, значительная часть которых попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, не встречает и здесь серьезного сопротивления со стороны его барьеров. Организм человека в процессе эволюции не встречался с подобными факторами, поэтому и не имеет механизмов их нейтрализации. Естественно, что эти вещества (в частности, пестициды, инсектициды, консерванты, белковые добавки, фармакологические препараты и многие другие) в организме встраиваются в обменные процессы, извращая их нормальное течение. В результате во все большей и угрожающей степени человечество встречается с нарушениями обмена веществ, аллергиями и с возникновением новой, ранее не известной патологии. Так, в г. Салавате (Башкирия), где загрязненность атмосферы продуктами нефтехимического производства особенно велика, с 1985 г. стали появляться непроизвольно дергающиеся дети, которых назвали «тикерами» (от слова «тик» - дергание). Показательно, что при смене этими детьми места жительства болезнь у них бесследно исчезает.

В настоящее время можно говорить о специфической для каждой местности патологии. Однако связана она не столько с географическими и климатическими условиями региона (хотя есть заболевания, имеющие эндемическое происхождение, например, заболевание щитовидной железы), сколько с преобладающими здесь отраслями производства. Так, в центрах металлургии (Липецк, Магнитогорск, Нижний Тагил) гораздо выше заболеваемость дыхательного аппарата, чаще встречаются аллергии и злокачественные новообразования.

Исключительную опасность для человека представляет ионизирующее излучение от природных источников, активность которых сама по себе изменилась в результате деятельности человека. Так, вместе с добываемыми полезными ископаемыми в биосферу попадают радионуклиды, появляется вредное излучение в помещениях, построенных из материалов, содержащих естественные радионуклиды.

С началом испытания ядерного оружия биосфера все больше загрязняется искусственным радиационным излучением, что создает так называемый искусственный

6.4. Здоровье населения как фактор личной и национальной безопасности страны

радиационный фон, который наслаивается на естественный фон. А в случае техногенных катастроф на АЭС (Чернобыльская, «Фукусима-1») повышенная радиация становится причиной развития лучевой болезни у большого количества людей.

К сожалению, не вызывает сомнений все возрастающая роль изменений окружающей среды в ее влиянии на здоровье человека. Возможно, выход можно искать в разработке долговременных государственных социально-экономических программ, в повышении культуры населения и, прежде всего, руководителей ведомств и производства; в воспитании у человека чувства ответственности за свое здоровье и за здоровье других людей, за ближайшие и отдаленные последствия нерационального использования природных ресурсов для живущих и последующих поколений.

Медицинское обеспечение

Зачастую доля ответственности этого фактора за обеспечение здоровья (по разным источникам - от 7 до 15 %) кажется неожиданно низкой, хотя именно с ним большинство людей связывает свои надежды на здоровье. Однако при этом человек не задумывается над тем, что врач занимается не охраной здоровья, а лечением болезни. Основное внимание и усилия медицина направляет не на предупреждение болезней, а на их лечение. Поэтому, несмотря на то что в России на душу населения больше врачей и больничных коек, чем в развитых странах Запада, демографические показатели здоровья значительно ниже.

Касаясь вопроса профилактики, следует отметить, что в медицине выделяют три уровня. Профилактика первого уровня ориентирована на практически здоровых детей и взрослых и ставит своей задачей улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья и т.д.

Медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды.

Профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей основной задачей предупреждение рецидивов заболевания у больных.

Разумеется, наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная профилактика, в процессе которых необходимо проводить работу со здоровыми и находящимися в состоянии «предболезни» людьми. К сожалению, у медицины до этих видов профилактики «руки не доходят», а практически все усилия сосредоточены на третичной профилактике. В то же время около 80 % населения групп риска лишены внимания медиков. Это означает, что, не имея представления о состоянии своего здоровья и путях развития заболевания, они постепенно переходят в болезненное состояние.

Принципы охраны здоровья граждан - это соблюдение прав человека в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Они включают:

− приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

− доступность медико-социальной помощи;

− социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

Глава 6. Дестабилизирующие факторы современности

− ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Данные положения, определяющие сохранение здоровья населения, являются основополагающими принципами обеспечения безопасности личности, общества и государства.

Индекс развития человеческого потенциала

Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) - это характеристика качества жизни населения, в которой отражаются три группы показателей:

ожидаемая продолжительность жизни - оценивает долголетие;

уровень грамотности населения страны (среднее количество лет, потраченных на обучение) и ожидаемая продолжительность обучения;

уровень жизни, оцененный через ВВП (валовой внутренний продукт на душу населения) по паритету покупательной способности (ППС) в долларах США.

Индекс был разработан в рамках Программы развития ООН и публикуется в ежегодном отчете о развитии человеческого потенциала с 1990 г.

До 2010 г. при расчете ИРЧП использовали эти три группы показателей, в настоящее время методология расчета индекса изменилась, и величина его определяется как средняя арифметическая из следующих коэффициентов дифференциации индексов, характеризующих количественные и качественные показатели социальноэкономического развития стран:

− развитие человеческого потенциала - характеризует степень различия в соци- ально-экономическом развитии анализируемых стран, регионов внутри страны, социальных групп;

− здоровье (долголетие) - показывает, насколько состояние здоровья в одной стране, регионе лучше, чем в другом;

− образование - показатель определяет степень превышения уровня образования населения в одной стране (регионе или другом объекте исследования) над уровнем образования (грамотности) населения другой страны;

− доход - определяет степень экономической дифференциации анализируемых стран или регионов;

− смертность как показатель различий в состоянии здоровья сравниваемых стран или регионов;

− уровень профессионального образования - отражает различия в степени охвата обучением второй и третьей ступени образования в исследуемых странах или регионах.

Чем ближе значение ИРЧП к 1, тем выше развитие человеческого потенциала в данной стране. В зависимости от значения этого показателя страны принято классифицировать по уровню развития: очень высокий (от 1,0 до 0,8), высокий (от 0,8 до 0,5), средний (от 0,5 до 0,3) и низкий (от 0,3 до 0) уровень.

В 2010 г. Россия поднялась в рейтинге развития с 71-го (2009 г.) на 65-е место с показателем 0,719 в списке из 169 стран, таким образом, входя в группу стран с высоким ИРЧП, расположившись между Албанией и Казахстаном. Для России отмечены относительно низкие уровень доступности образования и уровень здоровья.

6.4. Здоровье населения как фактор личной и национальной безопасности страны

Вопросы и задания

1. Характеристика основных дестабилизирующих факторов современности.

2. Причины возникновения дестабилизирующих факторов.

3. Взаимосвязь питания и народонаселения в современной цивилизации.

4. Терроризм, его корни и роль в дестабилизации общества.

5. Миграция, ее виды, проблемы в современных условиях.

6. Значение демографической ситуации в России для национальной безопасности.

7. Здоровье населения как фактор безопасности.

8. Подготовьте презентацию о состоянии здоровья населения разных возрастнополовых групп (студентов) в вашем регионе (вузе).

9. По данным миграционной службы проанализируйте уровень миграции в вашем регионе за последние 5 лет. Определите проблемы и возможные пути их решения.

10. Используя интернет, составьте характеристику наиболее значимых террористических актов в мире за последние 10 лет.

11. Проанализируйте характер дестабилизирующих факторов в вашем регионе.

«МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В РОССИИ В ПРОШЛОМ И НАСТОЯЩЕМ Б. Б. П р о х о р о в ВВЕДЕНИЕ Миграция...»

-- [ Страница 2 ] --

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем В Россию сразу же направились потоки беженцев, особенно из неблагополучных стран с военными и национальными конфликтами. Присоединение России к Конвенции позволило многим иностранцам оставаться здесь и претендовать на конвенционные гарантии. Присоединившись к Конвенции, Россия тем самым взяла на себя обязательства по приему, размещению, легализации ищущих убежища иностранных граждан и лиц без гражданства, а также обустройству, адаптации, интеграции и расселению лиц, признанных беженцами.

Легкость въезда в страны СНГ, возможность в некоторых из них ходатайствовать о статусе беженца, слабый административный контроль делают эти страны привлекательными для иммигрантов, в том числе для транзитных.

Основной маршрут транзита – через Россию, Украину, Белоруссию и Молдавию в Восточную и Западную Европу. Поскольку соответствующее законодательство и регулирующие механизмы все еще либо отсутствуют, либо недостаточно разработаны, иммиграция в страны СНГ из других стран носит в основном незаконный характер.

Как показывают исследования, большинство незаконных эмигрантов – это либо челночные торговцы, просрочившие визы (в основном китайцы, вьетнамцы), либо беженцы от войны, прибывшие из Афганистана, Ирака, Сомали, Анголы, Шри-Ланки, Эфиопии, Заира, Руанды и других стран, либо бывшие студенты советских вузов, не желающие возвращаться на родину из-за войны там. Всего хотят найти в России убежище граждане 56 стран. Общее количество незаконных мигрантов в СНГ по неполной информации ориентировочно оценивается в пределах 1–2 млн человек, из них от 700 до 1500 тыс.– в России, от 150 до 300 тыс. – в Белоруссии (доп.

информация 15).

–  –  –

Источник: World Health Statistics Annual // WHO.

Дополнительная информация 15 «Выступая на Всероссийском совещании «Основные итоги социального развития РФ в 2001 г. и задачи на 2002 г.» замглавы МВД, руководитель федеральной миграционной службы А.Г. Черненко сообщил, что на сегодняшний день в России зарегистрировано 1,5 млн незаконных иммигрантов из стран Африки и Азии. По словам Черненко, ситуация осложняется тем, что иммигранты прибывают из стран с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой. А.Г. Черненко отметил, что временная трудовая миграция в России в 2001 г.

зафиксирована на уровне 300 тыс. человек. Все эти люди в основном заняты в сфере производства и транспорта, большинство из них не платят налоги.»

–  –  –

Туберкулез. С 1882 г. туберкулез свел в могилу не менее 200 млн жителей Земли. Открытие Робертом Кохом возбудителя туберкулеза и появление мощного арсенала противотуберкулезных средств дало человечеству надежду на освобождение от угрозы заболеть туберкулезом и погибнуть от него.

Но надежда оправдалась не полностью.

В 1997 г. в докладе Всемирной организации здравоохранения было сказано: «Туберкулез не просто возвратился – он стал даже хуже, чем был когдалибо раньше». По данным ВОЗ, от этой инфекции в 1995 г. умерли почти 3 млн жителей планеты – больше, чем в начале ХХ в., когда от туберкулеза умирало около 2,1 млн человек в год. ВОЗ считает, что «туберкулезный кризис» будет усугубляться. Если немедленно не предпринять действенных мер, то за последующие 50 лет туберкулезом заболеют 0,5 млрд человек .

Россия в окружающем мире: 2002 Туберкулез все сильнее поражает все слои общества, сегодня он является «инфекционным убийцей номер один» подростков и взрослых. Эта болезнь – главная причина смерти людей, зараженных ВИЧ-инфекцией.

Туберкулез возвращается «как страшная месть» и в промышленно развитые страны, так как улучшение транспортных связей и усиление миграции населения помогают возбудителям болезни распространяться по планете.

Полирезистентные (устойчивые ко многим лекарственным препаратам) бактерии, на борьбу с которыми в Нью-Йорке были затрачены сотни миллионов долларов, в настоящее время обнаружены в Атланте, Чикаго, Лондоне, Милане, Париже, не говоря уже о сотнях городов в развивающихся странах. Такая опасная ситуация сложилась в результате беспрецедентно пренебрежительного отношения к туберкулезу в 1970–1980-е годы. В 1993 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) забила тревогу в связи с ростом заболеваемости туберкулезом.

В Российской Федерации в начале 1990-х годов после продолжительного и неуклонного снижения заболеваемости туберкулезом, началось резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в России с 1991 по 1999 гг. выросла в 2,5 раза, туберкулезом легких – в 2,6 раза.

Постоянно растущая заболеваемость и смертность от туберкулеза на протяжении последних лет обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор – появление возбудителей туберкулеза, устойчивых к лекарственным средствам, и, следовательно, плохо поддающихся лечению.

Второй фактор сугубо российский – из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулез теперь выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада легочной ткани.

Критическое положение по заболеваемости туберкулезом сложилось в тюрьмах и лагерях у заключенных, где показатель заболеваемости, как правило, превышает 3000 на 100 тыс. заключенных (в 55 раз выше, чем средние показатели по России). После окончания срока лишения свободы бывшие заключенные, зараженные туберкулезом, представляют особую эпидемиологическую опасность, так как многие из них пополняют ряды БОМЖей, во многих случаях не обращаются за медицинской помощью, уклоняются от обследования и лечения .

Слишком позднее выявление больных и недостаточное выделение средств на лекарственное обеспечение снижает эффективность лечения и увеличивает выход на инвалидность.

Удельный вес беженцев, зараженных туберкулезом, во много раз выше, чем зараженность остального населения. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев в России составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. этого контингента, тогда как в среднем по России Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем заболеваемость всеми формами туберкулеза в 1999 г. составила 85,2 случая на 100 тыс. населения (рис. 4–1). За 1995 г. в Республике Дагестан из 138635 беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек больных туберкулезом, из которых 37% требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. В Ставропольском крае, где зарегистрировано около 60 тыс. мигрантов, заболеваемость среди них в 1995 г. составила 499,0 на 100 тыс. человек, что в 7,6 раза выше, чем среди коренного населения края. В Воронежской области заболеваемость мигрантов соответственно в 9 раз выше, в Краснодарском крае смертность среди мигрантов на 44% выше, чем в целом по краю. В КабардиноБалкарии летальность от туберкулеза среди лечившихся мигрантов составляет 16,9.

Инфицировано микобактериями туберкулеза около 60% детей из семей беженцев и в приемниках-распределителях. Это в 2–3 раза выше, чем инфицированность детей в среднем по России. Выявлен высокий риск первичного инфицирования детей в семьях беженцев (20%), в приютах (7%), в интернатах (7–10%). В Москве число больных с впервые выявленным туберкулезом увеличивается быстрее среди мигрантов, чем среди коренного населения Москвы (с 1992 по 1996 гг. на 46,8% и 32,4% соответственно). Число бездомных, находившихся на лечении в туберкулезной больнице № 11 (где лечат БОМЖей), с 1986 г. увеличилось в 60 раз. Все больше становится больных с остро прогрессирующими формами туберкулеза, больше половины больных заражены возбудителями, устойчивыми к двум–четырем противотуберкулезным препаратам.

– все формы туберкулеза – туберкулез легких Рис. 4–1. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (на 100 тыс. населения, по всем ведомствам) Россия в окружающем мире: 2002 Холера. Проблема профилактики холеры по-прежнему актуальна в связи с ее широким распространением по странам и континентам. Тенденция роста заболеваемости этой инфекцией, наметившаяся в 1989 г., сохраняется до настоящего времени и поддерживается за счет крупных эпидемий и вспышек инфекции на Африканском, Американском и Азиатском континентах.

По данным ВОЗ, в 1994 г. вспышки холеры были зарегистрированы в 81 стране на всех континентах, где заболели 210 тыс. человек. Анализ мировой заболеваемости в 1994 г. по континентам показал, что 41,3% случаев холеры зарегистрировано в Африке, 39,2% – в Америке, 18,2% – в Азии, 1,2% – в Европе, 0,001% – в Австралии и Океании.

Сохраняется напряженная эпидемическая обстановка по холере и в Европе. Наряду с единичными завозами инфекции в Австрию, Беларусь, Великобританию, Германию, Данию, Нидерланды, Францию, Швецию и Югославию были зарегистрированы вспышки холеры в Албании, России, Румынии и на Украине. Отмечены единичные местные случаи холеры в Италии и Республике Молдова.

Эпидемиологическая ситуация по холере в Российской Федерации резко обострилась в 1994 г. Холера была завезена в Республику Дагестан паломниками, более 8 тыс. которых в неорганизованном порядке посетили Саудовскую Аравию через Турцию и Иран, неблагополучные по заболеваемости этой инфекцией. Распространение инфекции происходило контактно-бытовым путем, особенно при совершении ритуальных обрядов. Было зарегистрировано 1172 случая заболевания холерой и 1263 случая бессимптомного носительства возбудителя. В отдельных случаях инфекция была вынесена за пределы Дагестана. 30 случаев заболеваний и 10 случаев вибриононосительства связаны с завозом инфекции из Индии, Турции и Руанды в города Владимир, Барнаул, Киров, Москву, Новосибирск, Омск, Чебоксары, Челябинск, Московскую область и Краснодарский край . В 1995–1996 гг.

эпидобстановка по холере в России была относительно благополучной.

К числу заболеваний, которые могут распространяться мигрантами, инвазированными малярийным плазмодием, относится малярия 8. Когда-то это заболевание было широко распространено на территории Российской империи, а затем Советского Союза. Еще в середине 1930-х годов в СССР малярией ежегодно заболевало около 9 млн человек. Планомерная борьба с малярией в нашей стране завершилась к 1960 г. практической ликвидацией малярии. Но при этом на некоторых территориях сохранился высокий риск возникновения очагов болезни при попадании туда возбудителя. В период

дий, который имеет сложный цикл развития. Часть его жизненного цикла проходит в организме комара, а часть в организме человека. При кровососании комар заражает человека. В свою очередь человек, заразившись малярией в одном очаге, при переезде на новое место, в случае наличия там соответствующих видов комаров, может стать источником формирования вторичного очага малярии.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем военных событий в Афганистане (1980–1989 гг.) демобилизованными из армии на территорию страны было привнесено около 8000 случаев трехдневной малярии .

В последнее десятилетие в России, государствах Закавказья и Средней Азии, входящих в СНГ, в связи с заносом малярии из других стран, ситуация постепенно ухудшается. Число завозных случаев в Россию с 1992 по 1998 гг. выросло в 6,7 раза (рис. 4–2). Особенно много случаев завоза из Азербайджана и Таджикистана, где регистрируется эпидемия трехдневной малярии (около 100 тыс. местных случаев), а также из Турции. Рост завозных случаев отмечен также в Узбекистане (62), Кыргызстане (32), на Украине (около 200).

–  –  –

Приезжие из Таджикистана, в основном беженцы, сезонные рабочие и демобилизованные из российских войск дали в 1996 г. 258 случаев, а коммерсанты из Азербайджана – 123 случая малярии. Важно, что болезнь проявляется с существенной задержкой. Так интервал между возвращением из этих стран и появлением клинических симптомов трехдневной малярии составил в 57% случаев 1–2 месяца, а в 43% – и больше. Инфекция преимущественно завозится в города и лишь в 12% случаев – в сельскую местность.

Среди 140 завозных случаев из 43 стран дальнего зарубежья большинство жителей России заразились в Индии, Пакистане, Гвинее, Сьерра-Леоне.

Распределение завозных случаев из дальнего зарубежья по контингентам, показывает, что среди россиян более других заразились специалисты по контактам, туристы, бизнесмены, экипажи судов и самолетов, а среди иностранцев – студенты и беженцы из азиатских стран.

Прогноз на ближайшие годы неблагоприятный по нескольким причинам. Во-первых, потому, что завоз малярии из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Армения) постоянно увеличивается. Во-вторых, ситуация в пограничных с Турцией, Ираном и Афганистаном государствах СНГ будет ухудшаться в связи с упрощенным режимом пересечения границ и возникновением местных очагов трехдневной малярии, которая впоследствии может быть завезена из этих стран в Россию. В-третьих, подавляющее большинство случаев завозной тропической малярии будет вызвано лекарственно-устойчивыми штаммами возбудителей, что потребует закупок препаратов, эффективных к этим штаммам, а также рациональной химиопрофилактики соотечественников, выезжающих в тропики.

Чума. Эпидемическую обстановку по чуме в России можно считать неустойчивой, в связи с существованием природных очагов чумы как на территории самой России, так и сопредельных государств.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем Вспышки чумы носят обычно локальный характер, но в связи с усилением в настоящее время различных видов международной и внутренней миграции населения, военными конфликтами существует не только потенциальная, но и реальная опасность завоза этой особо опасной инфекции в любую страну мира, в том числе и в Россию. Примером может быть Индия, где после 1966 г. чумы не было почти 30 лет, однако в 1994 г. она появилась вновь, что явилось неожиданностью для служб здравоохранения многих стран мира, в очередной раз подтвердив социальную значимость инфекции. По данным Интернациональной группы экспертов ВОЗ, в Индии в тот год было две вспышки, во время которых было зарегистрировано 876 случаев заболеваемости чумой (летальных – 56) .

Установлено, что с 1959 по 1994 гг. в мире зарегистрировано 62862 случая чумы в 39 странах на различных континентах. Наиболее высокие показатели заболеваемости – 0,1–0,16 (на 100 тыс. населения) отмечены в 1967–1971 гг., когда крупные вспышки чумы в Южном Вьетнаме определяли мировую заболеваемость. В общей структуре заболеваемости чумой наибольший удельный вес приходится на страны Азии – 41168 случаев (66%). В Африке выявлено 11454 больных (18%), в США и странах Южной Америки – 10238 (16%).

В Европе зарегистрировано 2 случая завоза инфекции во Францию .

В странах бывшего СССР и СНГ за последние 40 лет выявлено 99 случаев заболеваний чумой. Вспышки и спорадические случаи чумы имели место на фоне активизации эпизоотического процесса и были связаны, как правило, с инфицированием в природных очагах. Тем не менее, не следует забывать, что человек, заразившийся чумой в природном очаге, может стать источником болезни при его контактах с другими людьми.

Вирусные гепатиты. Миграция в сочетании с другими факторами влияет и на распространение вирусных гепатитов. Особенно обострилась ситуация с вирусными гепатитами, которые передаются при использовании нестерильных шприцов и в связи с ростом наркомании быстро распространяются среди населения, преимущественно среди молодежи и подростков. До недавнего времени среди всех форм вирусных гепатитов преобладала заболеваемость гепатитом А (инфекционным, с заражением через рот). В 1996 г.

этой формой гепатита заболело свыше 128 тыс. человек, к 1999 г. число заболевших уменьшилось до 45 тыс. Соответственно заболеваемость снизилась с 87 до 31 на 100 тыс. населения.

Гепатит В передается здоровому человеку парентерально, то есть при переливании крови или ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы и других) от больного или вирусоносителя, а также при использовании недостаточно стерилизованного медицинского оборудования (шприцов, игл, скальпелей), инфицированного вирусом. Особенно опасными источниками инфекции являются вирусоносители без клинических проявлений болезни.

Некоторые из них могут оказаться даже донорами. В 2000 г. гепатитом В заболели 61,5 тыс. человек. Численность выявленных носителей вируса гепатита В составила в 2000 г. 138,9 тыс. человек.

Россия в окружающем мире: 2002 Заболеваемость гепатитом В постоянно увеличивается – с 1992 по 2000 гг.

она выросла в 2,3 раза. Особенно неблагополучными по заболеваемости гепатитом В являются Республика Тыва, Томская область, Красноярский край, где уровень заболеваемости более чем в два раза превышает среднероссийский. Более 70% детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, заражаются или при рождении, или в первые годы жизни, причем риск хронической инфекции у таких детей составляет до 90%. По данным санитарно-эпидемиологической службы Санкт-Петербурга, доля внутривенных наркоманов среди больных достигла 30%. В Уфе до 60% заболевших гепатитом В в возрасте 15–29 лет употребляли наркотические вещества внутривенно.

Продолжается рост заболеваемости гепатитом С, который эпидемиологи называют «чумой XXI века», сравнивая его распространение и опасность с ВИЧ-инфекцией. Заражение гепатитом С происходит, как и при гепатите В (парентеральным путем), обычно при внутривенном введении наркотиков, когда наркоманы пользуются одним шприцом, и при переливаниях крови. С 1994 по 2000 гг. заболеваемость гепатитом С в России выросла в 6,5 раз. В 2000 г. зарегистрировано 30,2 тыс. заболевших этой формой гепатита.

Носителей вируса гепатита С выявлено в 2000 г.137,1 тыс. человек.

Заражение вирусным гепатитом Е происходит преимущественно при употреблении воды, загрязненной фекалиями больного или вирусоносителя .

СПИД и ВИЧ-носительство. Заболевания, обусловленные ВИЧ-инфекцией, приобрели массовое распространение в мире и до сих пор остаются

Дополнительная информация 16

«По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за период с 1 января 1987 г. по 1 февраля 2002 г., в России всего зарегистрировано 179271 ВИЧ-инфицированных российских граждан, из них – 2649 детей. Умерло – 2044 ВИЧ-инфицированных, из них – 147 детей.

К 1 февраля 2002 г. наибольшее число ВИЧ-инфицированных было зарегистрировано в Московской области (15540), Москве (14302), Свердловской области (14354) и Санкт-Петербурге (14261).

Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России в 1996–2001 гг. было внутривенное введение наркотиков. В 2001 г. распределение ВИЧ-инфицированных в России по другим факторам риска заражения было следующим: 74 мужчин были инфицированы при гомосексуальных контактах, 2128 пациентов – при гетеросексуальных контактах, 884 ребенка – родились от ВИЧ-инфицированных матерей, преимущественно от потребительниц психоактивных веществ.»

Источник: Национальная информационная служба «Страна.Ru» – 15 февраля 2002 г.– http://www.strana.ru/news/112891.html.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем неизлечимыми. Распространение СПИД началось из стран Африки (Ботсвана, Зимбабве, Свазиленд, Лесото, Намибия и др.). Появление этой болезни в Европе и Америке, вероятно, связано с африканскими студентами. По экспертным оценкам ВОЗ, в мире инфицировано ВИЧ около 40 млн человек . В Россию это заболевание было занесено из-за рубежа.

По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России, по состоянию на 1 января 2001 г.

зарегистрировано 87614 больных с диагнозом ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Видимо, на начало 2002 г. число официально зарегистрированных больных достигнет 150 тыс. По экспертным оценкам, от 90 до 98% ВИЧ-инфицированных граждан России – подростки и молодые люди, заразившиеся при внутривенном введении наркотиков.

В большинстве случаев прослеживается связь очагов ВИЧ-инфекции среди инъекционных больных наркоманией на пограничной территории России с Украиной, где наблюдается быстрый рост числа зараженных ВИЧинфекцией.

Руководитель Программы по борьбе со СПИДом В.В. Покровский считает, что в начале следующего десятилетия около 1% взрослого населения России будет поражено ВИЧ.

Плохое санитарное состояние мест концентрации бездомных и бродяг, а также высокая подвижность и большое их число среди населения приводит к распространению завшивленности. В 2000 г. педикулез был зарегистрирован у 257 тыс. человек, что на 7,98% выше, чем в 1999 г. Совершенно очевидно, что эта цифра весьма приблизительно характеризует глубину проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассматривая историю миграций и связанные с ней эпидемиологические проблемы за последние 100 лет, можно сделать определенные выводы.

Во все века вплоть до первой трети ХХ в. смертность в России была обусловлена в первую очередь инфекционными болезнями. Их распространение было обусловлено передвижениями людей – военных контингентов во время маневров, боевых действий, движением масс беженцев, в мирное время по стране активно перемещались разъездные торговцы, различные паломники, ватаги бурлаков, бродяги и т.д. Именно с этими группами людей были связаны эпидемии таких страшных болезней, как чума, холера, натуральная оспа, сыпной тиф.

К середине ХХ в. ситуация с инфекционными болезнями, известными с давних времен, принципиально изменилась. Эпидемии многих инфекционных заболеваний постепенно угасали в результате достижений профилактической и лечебной медицины, а также формирования коллективного иммунитета, в то же время в результате сложных биологических процессов появлялись и появляются новые инфекционные заболевания, иммунитет к коРоссия в окружающем мире: 2002 торым у человека отсутствует. Именно эти заболевания, источниками которых чаще всего становятся мигранты из тропических и субтропических районов нашей планеты, представляют наибольшую угрозу для жителей территорий с умеренным климатом. Из центральных районов Африки появилась ВИЧ-инфекция. Существует угроза заражения лихорадками Эбола, Марбург, Денге, желтой лихорадкой.

Современные транспортные средства, особенно авиация, могут за несколько часов не только доставить больного мигранта из эндемического очага в Россию, но и транспортировать переносчика инфекции, например, комара Aedes aegypti, который является хранителем возбудителя малярии, желтой лихорадки и других инфекций.

Опыт прошлого заставляет очень осторожно относиться к любым инфекционным заболеваниям, быстро и правильно их диагносцировать. Печальным примером игнорирования этого правила является распространение ВИЧинфекции в нашей стране. Долгое время, когда СПИД распространялся по всему миру, многие в России выдвигали «научные» гипотезы о том, что в наших климатических условиях СПИД не опасен, что иммунитет у россиян успешно противостоит ВИЧ-инфекции. К сожалению, оказалось, что наш климат и наш иммунитет не помеха распространению СПИДа в России.

Осуществление практических мероприятий, связанных с угрозой заноса в нашу страну особо опасных инфекционных заболеваний, и ответственность за их выполнение ложатся на несколько государственных организаций. Так, пограничная служба должна полностью исключить проникновение в страну нелегальных мигрантов, поскольку именно они в первую очередь представляют эпидемиологическую опасность, так как попадают в страну, минуя санитарные кордоны.

Особая ответственность ложится на органы санитарно-эпидемиологического надзора . Санитарно-карантинные отделы (пункты) осуществляют комплекс предупредительных мероприятий в пунктах пропуска через Государственную границу по отношению к транспортным средствам (судам, самолетам, поездам, автодорожному транспорту), а также к контейнерам или лихтерам с целью предотвращения распространения возбудителя болезни, его источников и переносчиков. Санитарно-карантинные отделы немедленно информируют соответствующие центры Санэпиднадзора о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями особо опасных инфекций.

Посольства, консульства, торговые и иные представительства России в зарубежных странах информируют Санэпиднадзор о возникновении вспышек особо опасных инфекций или о их появлении на ранее свободных от них территориях зарубежных стран с указанием зараженного района, числа случаев заболеваний и характера принимаемых местными властями противоэпидемических мер.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранова А.М. Ситуация по малярии в России и СНГ // Здоровье населения и среда обитания.1998. №1. С.24–27.

2. Баранова А.М., Артемьев М.М., Сыскова Т.Г. Ситуация по малярии в Российской Федерации в 1999 г., актуальные проблемы эпидемиологического надзора // Здоровье населения и среда обитания. 2000. № 7 (88). С. 1–7.

3. Баранова А.М., Сыскова Т.Г., Михайлова Л.Г. Ситуация по малярии в Российской Федерации в 2000 г., оценка эффективности противомалярийных мероприятий // Здоровье населения и среда обитания. 2001. № 6 (99). С. 5–10.

4. Бароян О.В. Итоги полувековой борьбы с инфекциями в СССР и некоторые актуальные вопросы современной эпидемиологии. – М.: Медицина, 1968.

5. Бароян О.В. Судьба конвенционных болезней (прошлое, настоящее, будущее). – М.: Медицина, 1971.

6. Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии. – Л.: Медгиз. 1955. – 556 с.

7. Богоявленский Н.А.. Древнерусское врачевание в XI–XVII вв. Источники для изучения истории русской медицины. – М., 1960. – 326 с.

8. Бужилова А.П. Адаптивные процессы у древнего населения Восточной Европы (по данным палеопатологии). Диссерт. докт. истор. наук. – М., 2001.

9. Бургасов П.Н. Состояние и перспективы дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в СССР. – М.: Медицина, 1987. – 111 с.

10. Васильев К.Г. История эпидемий и борьба с ними в России в ХХ столетии. – М.: Медицина, 2001. – 272 с.

11. Виноградов Н.А. Здравоохранение в годы иностранной военной интервенции и гражданской войны (1918–1920 гг.). – М.: Медгиз, 1954.

12. Вогралик Г.Ф. Учение об эпидемических заболеваниях. – Томск, 1935.

13. Георгиевский А.С., Гаврилов О.К. Социально-гигиенические проблемы и последствия войн. – М.: Медицина, 1975.

14. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. – М.: Медицина, 1965.

15. Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков. – Киев: Здоровье, 1966.

16. Дербек Ф. История чумных эпидемий в России с основания государства до настоящего времени. Дис. на степень доктора медицины. 1905.

17. Жданов В.М. Эволюция заразных болезней. – М.: Медицина, 1964.

18. Зайончковская Ж.А. Миграция // Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад/ Под ред. Вишневского А.Г. – М.: «Книжный дом «Университет», 2001. – 176 с.

19. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 1995–1996 гг.// Информационный сборник статистических и аналитических материалов – М.: ФЦГ Санэпиднадзора, 1997.

20. Инфекционные болезни человека: Cтатистический справочник / Ред. П.Н.

Бургасов. – М.: Медицина, 1968.

21. Итоги десятилетия советской власти в цифрах 1917–1927 гг. – М.: ЦСУ СССР, 1927.

22. Конвенция и протокол, касающиеся статуса беженцев. Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев.1968. 45 с.

23. Курбатова О.Л. Наследственность человека и окружающая среда // Экология человека / Под ред. Б.Б. Прохорова. – М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. С. 76–99.

24. Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. Очерки истории. – М.: Медицина, 1967.

Россия в окружающем мире: 2002

25. Мишанькин Б. Н., Москвитина Э. А., Ломов Ю. М., Волохонская Н. Л. Состояние и тенденция заболеваемости чумой в мире // Здоровье населения и среда обитания. 1995. № 8 (29). С.11–15.

26. Монисов А.А., Чибураев В.И., Котова Е.А., Тясто А.С. Об эпидемической обстановке по холере в Республике Дагестан // Здоровье населения и среда обитания.

1994. № 8 (17). С.1–9.

27. Морозов М.А. Основные итоги исследований в СССР оспы и других вирозов (обзор) // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1958. № 7.

28. Онищенко Г.Г. Об истории развития противочумной организации в России// Здоровье населения и среда обитания. 1994. № 9 (18). С.1–6.

29. Онищенко Г.Г. Об эпидемической обстановке по холере в 1994 году // Здоровье населения и среда обитания. 1994. № 10 (19). С. 9–10.

30. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Эпидемиология и гигиена. Т. 31. – М.: Медгиз, 1955.

31. Пушкин А.С. Полное собрание сочинений в десяти томах. – М.: Наука, 1966. Т. Х.

32. Рогозин И.И. Развитие военной эпидемиологии за 50 лет Советской власти. – Л., 1967.

33. Рыбка Л.Н. Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения (социально дезадаптированные контингенты)//Здоровье населения и среда обитания. 1998.

№ 3 (60). С.15–17.

34. Санитарные последствия войны. – М., 1947.

35. Советская историческая энциклопедия. Т. 3. – М.: Сов. Энциклопедия, 1963.

36. Сысин А.Н. Эпидемии в России в 1914–1922 гг. // Врачебная газета. 1922. № 10–11.

37. Сыскова Т.Г. Информация о совещании «Современные проблемы эпиднадзора за малярией» // Здоровье населения и среда обитания. 2001. № 8 (101). С.16–18.

38. Тарасевич Л.А. Эпидемии последних лет в России // Общественный врач.

39. Торсуев Н.А. Лепра в бывшей Российской империи // Сборник научных трудов по лепрологии и дерматологии. Ростов-на-Дону. 1958. №10.

40. Урланис Б.Ц. Война и народонаселение Европы. Людские потери вооруженных сил европейских стран в войнах XVII–XX вв. (историко-статистическое исследование). – М.: Соцэкгиз, 1960.

41. Чехлатый Ф.Х. Сдвиги заболеваемости рабочих с утратой трудоспособности в годы Великой Отечественной войны и мероприятия по снижению заболеваемости. Санитарные последствия войны и мероприятия по их ликвидации. – М.: Медгиз.

42. Шляхтенко Л.И., Асратян А.А., Мукомолов С.Л. Тенденции эпидемического процесса вирусного гепатита А в Российской Федерации и на ее территориях // Здоровье населения и среда обитания. 1996. № 12 (45).

43. Щепин О.П., Ермаков В.В. Международный карантин. – М.: Медицина, 1982. – 320 с.

44. Global Tuberculosis Control: WHO Report. 1999. Geneva. 1999. 259 p.

45. HIV/AIDS: Population impact and policies-2001. New-York: United Nations. 2001.

Похожие работы:

«По состоянию на 29.10.2015 Сотрудничество КФУ с Исламской Республикой Иран Казанский университет реализует академическое и научное сотрудничество с вузами и научно-образовательными центрами Исламской Республики Иран по широкому спектру направлений. В соответствии с решениями Министерства образования и науки РФ и Правительства РТ, расширение академического партнерства с научными и образовательными учреждениями Исламской Республики Иран приобретает особое значение как для развития науки и...»

«Учреждение образования «Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина» В.Е. Гайдук, И.В. Абрамова ЭКОЛОГИЯ ПТИЦ ЮГО-ЗАПАДА БЕЛАРУСИ. ВОРОБЬИНООБРАЗНЫЕ Монография Брест БрГУ имени А.С. Пушкина УДК 59(035.3) ББК 28.693.35+20.1 Г12 Рекомендовано редакционно-издательским советом учреждения образования «Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина»Рецензенты: доктор биологических наук, профессор В.В. Серебряков (г. Киев) доктор биологических наук В.В. Гричик (г. Минск) Гайдук,...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра микробиологии, эпизоотологии и вирусологии МЕТОДИЧЕС КИ Е УКА ЗА НИЯ по дисциплине: Б1.В.ДВ.2 «ИММУНОЛОГИЯ» для самостоятельной работы аспирантов 2 курса по направлению подготовки 36.06.01 Ветеринария и зоотехния, направленность: «Ветеринарная микробиология, вирусология,...»

«Сведения о результатах публичной защиты Овсянников Алексей Юрьевич Диссертация «Сезонная структурно-функциональная трансформация фотосинтетического аппарата хвои Picea pungens Engl, и P. obovata Ledeb. на территории Ботанического сада УрО РАН (г.Екатеринбург)» Специальность: 03.02.08 «Экология (в биологии)» Отрасль науки Биологические науки Члены диссертационного совета Д 002.211.02, присутствовавшие на заседании при защите диссертации: д.б.н. Ярмишко В. Т., д.б.н. Гамалей Ю. В., к.б.н. Юдина...»

«ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКОВЫХ БОЛЬНЫХ ПУТЕМ ГЕННОЙ МОДИФИКАЦИИ ИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ Борис Фукс Каждый четвертый пятый человек умирает от рака. Прогресс молекулярной биологии, генетики и иммунологии в течение последних лет позволил создать фантастическую технологию лечения целой группы раковых заболеваний острых и хронических лейкозов, лимфом и, отчасти, множественной миеломы . Молекулярные биологи и иммунологи только приступили к созданию аналогичной технологии лечения раков других...»

«Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2015. – Т. 24, № 2. – С. 230-241. УДК 908+929+58 ИСТОРИЯ АГРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ ПГСГА И ЕЁ РОЛЬ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ. ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ УЧЕНЫХ НА АГРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАНЦИИ © 2015 И.В.Казанцев, А.А.Устинова Поволжская государственная социально-гуманитарная академия, г. Самара (Россия) Поступила 15.01.2015 Рассматривается история становления и развития агробиологической станции, ее роль в учебном процессе и проведении учебных полевых...»

«Утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан от « » 2014 года № Концепция по сохранению и развитию биологических ресурсов Республики Казахстан до 2030 года 1. Видение сохранения и развития биологических ресурсов Настоящая Концепция определяет видение, основные подходы по сохранению и развитию биологических ресурсов Республики Казахстан до 2030 года. Данной Концепцией предполагается до 2030 года обеспечить сохранение биологического разнообразия путем предотвращения сокращения...»

«Янович Л. Н. Новая находка Sinanodonta woodiana (Bivalvia, Unionidae) в бассейне Дуная Украины (морфобиологическая характеристика) / Л. Н. Янович, М. М. Пампура // Науковий вісник УжНУ. Серія: біологія. – 2012. – Вип. 32. – С. 145-149. УДК 594.1(477) НОВАЯ НАХОДКА SINANODONTA WOODIANA (BIVALVIA, UNIONIDAE) В БАССЕЙНЕ ДУНАЯ УКРАИНЫ (МОРФОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА) Л. Н. Янович, М. М. Пампура Новая находка Sinanodonta woodiana (Bivalvia, Unionidae) в бассейне Дуная Украины. – Л. Н. Янович, М....»

«Машинист локомотива Общеобразовательный цикл Наименование учебной литературы, авторы Год издания Власенков, А.И. Русский язык 10-11кл. 2003 Волобуев, О.В. Россия и мир 10 кл. 2006 Волобуев, О.В. Россия и мир 11 кл. 2006 Загладин, Н.В. Всемирная история 10кл. 2006 Загладин, Н.В. Всемирная история 11кл. 2006 Красноярье: пять веков 2005 Беляев, Д.К. Общая биология 10-11 2004 Габриелян, О.С. Химия 10 кл. 2004 Габриелян, О.С. Химия 11 кл. 2004 Алгебра и начала анализа 10-11 кл. /Под ред. Колмогорова...»

«ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 212.035.04 НА БАЗЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНЖЕНЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ» МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ПО ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК аттестационное дело №. решение диссертационного совета от 22.05.2015 г., протокол № 147 О присуждении Алексеевой Татьяне Васильевне, гражданину Российской Федерации ученой степени...»

« ЧИХЛЯЕВ ТРЕМАТОДЫ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ Тольятти 2012 УДК 595.122 Ответственный редактор кандидат биологических наук А.А. ДОБРОВОЛЬСКИЙ Рецензенты: доктор биологических наук А.Н. ПЕЛЬГУНОВ доктор биологических наук А.Е. ЖОХОВ Утверждено к печати Ученым советом Института экологии Волжского бассейна РАН (протокол № 5 от 12...»

«1 ПЛАН лабораторных занятий по микробиологии для студентов 3 курса фармацевтического факультета на осенний семестр 2013-2014 учебного года ЗАНЯТИЕ 1 Тема: Лабораторная диагностика раневых инфекций и гнойно-воспалительных процессов, вызванных стафилококками, стрептококками Стафилококки, общая характеристика. Факторы патогенности. Заболевания стафилококковой природы. Стафилококки – возбудители внутрибольничных инфекций. Методы микробиологической диагностики стафилококковых инфекций. Материал для...»

«ISSN 2077-1746. Вісник ОНУ. Біологія. 2015. Т. 20, вип. 1(36) УДК 929МАШТАЛЕР:592:82:84 Л. В. Рясиков1, старший лаборант А. М. Андриевский2, к. б. н., доцент Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова, Зоологический музей, 2кафедра генетики и молекулярной биологии, ул. Дворянская, 2, Одесса, 65082, Украина ПРОФЕССОР МАШТАЛЕР: ВЕХИ БИОГРАФИИ (К 113-летию со дня рождения профессора Г. А. Машталера) На основании документов Государственного Архива Одесской области (ГАОО), архивов...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

В настоящее время Россия испытывает иммиграционный бум. Большей частью к нам стремятся трудовые иммигранты из стран бывшего Советского Союза. Из истории мы знаем несколько примеров переселения больших масс людей из одного региона страны в другой. Во всех этих случаях перед властями стояла одна и та же задача - обеспечить безопасность здоровья населения: как приезжающего, так и местного. Какие угрозы здоровью появляются в случаях миграции большого количества людей?

Миграционные бумы

В истории СССР происходило несколько иммиграционных бумов. Это и массовые, всенародные стройки первых пятилеток в тридцатые годы - Магнитка, Новокузнецк, Комсомольск-на-Амуре. Освоение целинных земель. Но наиболее массовой миграцией были потоки эвакуированных граждан во время Великой Отечественной войны. И если миграции в мирное время носили более или менее организованный характер, то «военная эвакуация» проходила в короткий промежуток времени, зачастую в условиях боевых действий и организация была на невысоком уровне. В результате население испытывало значительные лишения, нередко часть людей гибла, особенно те, кто страдал хроническими заболеваниями.

Две стороны одной проблемы

Для удобства обсуждения проблемы угрозы здоровью в случаях миграции большого количества людей всю совокупность возникающих вопросов необходимо разделить на две части. Первая - часть – это проблемы иммигрантов. Вторая - возможные риски здоровью принимающей стороны.

И у принимающей, и у иммигрирующей сторон появляются схожие проблемы: социально-бытовые и противоэпидемические условия. На мой взгляд, плохо то, что в настоящее время на территории Российской Федерации нет действующих санитарных нормативов и правил, регулирующих вышеперечисленные аспекты. Поэтому попытаемся обсудить проблемы и изложить предложение по их решению.

Подавляющее большинство иммигрантов - граждане стран средней Азии и дальнего Востока. Указанные регионы, к сожаленью, являются не самыми благополучными по инфекционным заболеваниям. Соответственно, необходимо проводить мероприятия, направленные на недопущение ввоза возбудителей инфекционных заболеваний. Противоэпидемические мероприятия необходимо начинать на стадии оформления иммиграционных карт. Следовательно, необходимы законодательные акты, регламентирующие противоэпидемические условия получения иммиграционных карт. Речь идет о медицинских документах, подтверждающих отсутствие инфекционных болезней у въезжающих и наличие профилактических прививок против ряда инфекционных болезней, которые являются характерными для региона выбытия. Перечень таких заболеваний должен актуализироваться в зависимости от эпидемиологической ситуации. К сожалению, противоэпидемические мероприятия на въезде на территорию России проводятся только в период эпидемий. Чтобы противодействовать завозу инфекций, необходимо проводить также и работу, направленную на улучшение социально-бытовых условий тех, кто приезжает в нашу страну.

Мигранты трудовые и политико-экономические

В настоящее время имеется два вида мигрантов - трудовые мигранты (гастарбайтеры) и политико-экономические. Трудовые въезжают на территорию Российской Федерации на период работы. Мигранты политико-экономические предполагают постоянно проживать на территории России.

И в первом, и во втором случае при въезде на территорию России необходимо проводить противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Лучшее решение - отслеживание эпидситуаций в регионах, откуда прибывают основные массы мигрантов, и оперативное принятие решений о тех или иных противоэпидемических мероприятиях. К примеру, составления списка обязательных вакцинаций, о введении карантина и т. д.

Обратите внимание. Необходимы законодательные акты, регламентирующие противоэпидемические условия получения иммиграционных карт. Речь идет о медицинских документах, подтверждающих отсутствие инфекционных болезней у въезжающих и наличие профилактических прививок против ряда инфекционных болезней, которые являются характерными для региона, из которого прибывают мигранты. Перечень таких заболеваний должен актуализироваться в зависимости от эпидемиологической ситуации.

Нормативно-правовая база

В настоящее время на территории России действует Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 18.07.2011). Согласно ему население (в том числе и иностранцы) подлежат вакцинации при возникновении угрозы распространения инфекционных заболеваний. Однако согласно п. 2 ст. 11 «профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации». Таким образом, любой въезжающий в Россию иностранец, даже из страны, неблагополучной по инфекционным заболеваниям, имеет право отказаться от вакцинации и пересечь границу Российской Федерации на абсолютно законном основании.

В постановлении Правительства РФ от 15.07.1999 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» не указаны работы, связанные со строительством, жилищно-коммунальным хозяйством и другими видами работ, которыми в основном занимаются трудовые мигранты. При этом данное постановление направлено на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у лиц, занимающихся перечисленными работами. Конечно же, мы не против заботы о здоровье работников. Напротив. Но данное постановление, да и вышеуказанный закон совершенно не препятствуют завозу инфекций на территорию Российской Федерации.

Что делать?

Как ни парадоксально, но действующие ныне Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 19.07.2011) и профильные санитарные правила только обязывают работников проходить обязательные профилактические медосмотры и вакцинации. Однако в них ничего не говорится о том, что же необходимо предпринять при обнаружении какого-либо инфекционного заболевания. Ни отправить на принудительное лечение, ни отстранить от работы работника с инфекционным заболеванием никто не имеет права. Как пример - прошедшая по телевидению передача о социальной адаптации ВИЧ-инфицированных лиц, в которой милая девушка из Чебоксар с гордостью рассказывала о том, что, будучи ВИЧ-инфицированной, она продолжает работать в салоне красоты. Никто не призывает к дискриминации инфицированных лиц, но в борьбе за права меньшинства напрочь нарушены права большинства населения, которое подвергается риску инфицирования лицами, чьи права защищает закон, призванный защищать санитарно-эпидемиологическое благополучие того самого населения.

Остается только надеяться на то, что все въезжающие в Россию трудовые мигранты и лица, желающие получить вид на жительство, абсолютно здоровы.

После пересечения государственной границы все вышеперечисленные лица растворяются на просторах России.

Обратите внимание. Если, к примеру, уволить продавца продуктового магазина, болеющего брюшным тифом и холерой, и парикмахера, в крови у которого обнаружены возбудители сифилиса и вирус иммунодефицита человека, то данное действие будет рассматриваться как нарушение трудового законодательства с вытекающими последствиями.

В случае с трудовыми мигрантами происходит примерно следующее - компактное проживание в малоприспособленных помещениях (подвалы, дома, подготовленные к сносу, заводские цеха, переоборудованные под общежития), отсутствие медицинского обслуживания. Ни первое, ни второе не способствует улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации. Заявляя о том, что Россия нуждается в иностранных трудовых резервах, необходимо предоставить им не только работу, но и нормальные социально-бытовые условия, отвечающие санитарным требованиям. То же самое касается и мигрантов, ожидающих получения вида на жительства.

В данной ситуации санитарно-эпидемиологической службе необходимо требовать соблюдение санитарных требований к условиям проживания мигрантов - соблюдение санитарных требований к общежитиям. К сожалению, имеющиеся санитарные требования устарели и не учитывают современных реалий.

Предложенный в этом году проект санитарных правил к центрам временного размещения мигрантов получил отрицательный отзыв рецензентов по ряду причин. Авторами предусматривались условия для временно проживающих иностранцев во много раз комфортнее, чем для условий постоянного проживания граждан Российской Федерации. Что заведомо делало указанные требования невыполнимыми. Так, требования к участку общежития и его благоустройству аналогичны требованиям, предъявляемым к санаториям. Требования к набору и оборудованию помещений, техническому оснащению могли бы вызвать зависть людей, проживающих во многих домах старой постройки. В случае выполнения предлагаемых требований появились бы закономерные вопросы: чем вызвана дискриминация по отношению к своим согражданам?

Таким образом, в настоящее время наша санитарно-законодательная база не готова к решению проблем иммиграции и иммигрантов.

МИГРАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

РОССИИ В ПРОШЛОМ

И НАСТОЯЩЕМ

Б. Б. П р о х о р о в

ВВЕДЕНИЕ

Миграция населения порождает множество проблем, в том числе про-

блемы, связанные со здоровьем населения, его адаптацией к новым услови-

ям, изменениями в генофонде мест вселения, взаимоотношениями миг рантов с местным населением. Нередко миграция, в особенности нелегаль ная, становится причиной распространения инфекционных болезней.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ Всем переезжающим на новое место жительства приходится адаптиро ваться к новым условиям. В этой адаптации есть биологическая и социальная составляющие. Биологическая адаптация – приспособление организма к но вым для него природным условиям: климату, солевому составу питьевой воды, местным продуктам питания, наконец, к визуальному восприятию ландшафта. Также человек должен активно приспособиться к новой соци альной среде. Иными словами, он должен пройти процесс социальной адап тации, которая включает в себя приспособление, прежде всего, к характеру межличностных отношений, экологической и культурной среде, условиям труда и быта, проведения досуга. Перед мигрантами, прибывшими в другие страны, возникает языковая проблема, потребность в общении. Постоянное напряжение, чувство потерянности, одиночества и страха, напряженный жизненный ритм создают в итоге тяжелую обстановку для психики челове ка, вызывают стрессы, ведут к неврозам и психическим расстройствам, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Социальная адаптация предполагает как приспособление индивида к ус ловиям жизнедеятельности (пассивная адаптация), так и активное целе направленное их изменение (активная адаптация).

Россия в окружающем мире: 2002 (Аналитический ежегодник). Отв. ред. Н.Н. Мар фенин / Под общ. ред.: В.И. Данилова-Данильяна, С.А. Степанова. М.: Изд-во МНЭПУ, 2002. –336 с.

Происходящие в мире события, когда большие группы однородного в этническом отношении населения вливаются в страны с иным национальным составом, остро ставят вопрос об этнической адаптации, или приспособле нии этнических групп к иной социально-культурной среде. В социально культурной адаптации этносов много своеобразного, обусловленного язы ково-культурными, политическими, экономическими и другими фактора ми. Наиболее отчетливо это проявляется при этнической адаптации групп иммигрантов в странах их оседания, например, в США, Канаде, Аргентине и других. В настоящее время актуальной стала проблема реадаптации пред ставителей единого этноса среди этнически однородного населения, но с иной культурой. Таковы, например, немцы из бывшего СССР, переезжаю щие на жительство в Германию, или русские из Средней Азии и Казахста на, возвращающиеся в Россию.

Мигранты из развивающихся стран в страны с высоким уровнем урба низации часто не адаптированы ни в социальном, ни в экономическом, ни в политическом, ни в культурном отношении. Это население находится на грани занятости и безработицы, городского и сельского образа жизни. В результате они часто пополняют маргинальные слои городского населения, поселяются в трущобах. Отчаяние плодит социальные проблемы. Трущобы крупных городов становятся центрами преступности, где процветают алко голизм, наркомания, проституция, грабежи, самоубийства. Мигранты, осо бенно из стран «третьего мира», часто связаны с наркомафией и доставля ют в развитые страны наркотики. Эта проблема актуальна и для России.

Адаптируясь к новым для себя условиям, переселенцы одновременно меняют и характерный для страны выхода нозологический 1 профиль. Ины ми словами, они постепенно перестают страдать от болезней, типичных для их прошлой жизни, и начинают болеть «местными» заболеваниями. Так, например, проведенные в прошлом исследования показали, что в Японии уровень заболеваемости атеросклерозом в 4,8 раза ниже, чем в США, но после переезда японцев в Америку заболеваемость у них делается сходной с американской. У японцев, живущих в Лос-Анджелесе, например, уровень холестерина в крови и коэффициент заболеваемости атеросклерозом при ближается к средним американским данным.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МИГРАНТОВ С МЕСТНЫМ НАСЕЛЕНИЕМ В ряде случаев проблема мигрантов состоит не только в том, что они долж ны адаптироваться к местным условиям, но и в том, что местное население должно приспосабливаться к культуре и образу жизни пришлого населения.

И здесь мы опять имеем дело с адаптацией, ее срывами, стрессами, психи ческими расстройствами, межличностными и межгрупповыми конфликтами.

Примеч. ред.: нозология (от греч. nуsos – болезнь и …логия), учение о болезнях (в так называемых нозологических формах), их классификации и номенклатуре.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем Всем хорошо известны примеры из истории колонизации европейцами Америки, Африки, Австралии, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании.

Во всех этих случаях насильственное насаждение чуждой аборигенам евро пейской религии и культуры сопровождалось многочисленными эксцесса ми, от которых страдали обе стороны, но для аборигенов ущерб был куда больше. Переселенцы из экономически более развитых стран привносили в районы традиционной культуры не только новые правила жизни, но также алкоголь, венерические болезни, способствовали распаду семей коренного населения. Об этих прискорбных страницах истории человечества можно было бы не вспоминать, если бы ситуация не воспроизводилась (правда, не в столь массовом масштабе) вновь и вновь при освоении пионерных райо нов в нашей стране.

Особенно остро проблема стоит при освоении природных ресурсов на Севере и в восточных районах России, когда многочисленные приезжие, участвующие в освоении какого-либо месторождения, размещаются на тер ритории традиционного природопользования коренных жителей (ненцев, хантов, манси, селькупов, эвенков и пр.). В подобных ситуациях числен ность пришлого населения значительно превышает численность местных жителей. При этом происходит как бы «встречная адаптация», когда при шлое население вынуждено адаптироваться к суровым природным услови ям, а местные жители должны осваивать чуждые их культуре навыки соци альной жизни, привнесенные извне.

Потоки мигрантов из мусульманских стран в города Европы и Северной Америки создают много социальных и медицинских проблем, связанных со столкновением различных культур.

МИГРАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ГЕНОФОНДА НАСЕЛЕНИЯ Миграционные процессы существенно влияют на особенности генофон да населения регионов, характеризующихся интенсивной миграцией. В те чение многих лет О.Л. Курбатова изучает изменения генофонда в связи с различными демографическими процессами. Результаты ее исследований содержат ряд важных для нашей темы положений. Мигранты привносят в популяцию не только свои нравы, обычаи и диалекты, но и гены – если вступают здесь в брак и имеют детей. Таким образом, миграция увеличивает не только численность, но и наследственное разнообразие популяции, в которую направлен поток генов. При этом генетический эффект зависит от количества мигрантов и их состава. Эффект тем значительнее, чем большую долю составляют мигранты в популяции и чем больше различия между ними и коренными жителями (в частности, чем разнообразнее этнический состав мигрантов и больше географическое расстояние от места рождения мигран та до населенного пункта, в который он прибыл). По этим параметрам сущест вуют принципиальные различия между «изолятами», в которых мигранты могут составлять всего 1% в каждом поколении (островные популяции, гор Россия в окружающем мире: ные аулы), и мегаполисами – большими урбанизированными популяция ми, растущими за счет постоянного притока мигрантов с обширных терри торий. Примером такого рода может служить Москва – город, в котором иммиграция была всегда значительна. Иногда – например, после отмены крепостного права – местные уроженцы составляли менее трети населения.

В настоящее время средний радиус миграции превышает 1000 км. При таких масштабах миграции генофонд коренного населения в течение нескольких поколений практически полностью заменяется генофондом мигрантов, в котором представлены гены всех национальностей бывшего СССР.

Увеличивая изменчивость внутри популяции, принимающей мигрантов, миграционные процессы приводят к уменьшению межпопуляционного раз нообразия и преобразовывают этническую карту мира. «Великим переселе ниям народов» неизбежно сопутствуют и потоки генов, изменяющие гено фонды популяций и, соответственно, их антропологический облик и спектр наследственных заболеваний. Предполагается, что клинальная изменчивость соотношений групп крови системы АВО в Европе (уменьшение доли лиц с группой крови В (III) в направлении восток-запад) вызвана нашествием степных кочевников из Азии. Интенсивные межконтинентальные миграци онные процессы привели к тому, что в Америке, первоначально заселен ной людьми монголоидной расы (индейцы), в настоящее время преоблада ют жители европеоидной и негроидной рас. С «черного континента» в Аме рику завезены гены серповидноклеточной анемии – наследственного забо левания крови, широко распространенного в странах «малярийного пояса».

Наиболее наглядным следствием миграции стал пестрый расовый и этни ческий состав населения многих стран, особенно больших городов.

Миграция часто носит селективный (избирательный) характер. Как при мер селективной миграции можно рассматривать эмиграцию, которая при водит не только к уменьшению численности населения, но и к потере гене тического разнообразия. Так, в последние годы из России избирательно эмигрируют немцы, евреи, армяне и греки, что приводит к заметному умень шению удельного веса этих этнических групп в населении нашей страны.

Кроме того, среди выбывающих на постоянное жительство в страны даль него зарубежья доля лиц с высшим образованием намного выше, чем в популяции в целом: например, для Москвы это соотношение составляет 50% и 30%. Выезд наиболее образованной части населения за рубеж наносит ущерб трудовому, интеллектуальному и культурному потенциалу общества, в связи с чем этот процесс получил название «утечка мозгов». А если учесть, что уровень интеллекта на 80% определяется генетическими факторами, то становится очевидной и угроза генетической безопасности страны. Анало гичные проблемы порождает и массовая миграция из села в город – уезжа ют наиболее активные и дееспособные люди, «увозя» с собой свои гены.

Важно понимать, что миграция – естественный процесс, продолжающийся всю историю человечества. Наивны суждения тех, кто считает себя по-настоя щему коренным жителем. Надо не бороться с миграцией, а учитывать и ста Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем раться предотвращать ее нежелательные последствия, в частности, связанные с социальными конфликтами или переносом инфекционных заболеваний.

МИГРАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ Миграция населения тесно связана с распространением инфекционных болезней. Недаром большую группу заразных заболеваний называют «каран тинными инфекциями», или «болезнями, регулируемыми международны ми правилами», то есть болезнями, меры защиты 2 от которых вот уже около 150 лет регулируются различными международными соглашениями – Сани тарными конвенциями.

Внимание противоэпидемических служб в первую очередь привлечено к особо опасным инфекциям, к которым относятся инфекционные болезни, способные к стремительному эпидемическому распространению среди на селения, вызывающие крайне тяжело протекающие заболевания с высокой летальностью или оставляющие переболевших калеками.

В наши дни опасность возникновения и распространения наиболее изве стных особо опасных инфекций резко снижена, но не ликвидирована. Кро ме того, появились новые грозные болезни, такие как: СПИД, лихорадки Эбола и Марбург, Денге, которые пока не поддаются лечению и сопровож даются очень высокой смертностью.

Связь распространения инфекционных болезней с миграцией была уста новлена очень давно 3. В Венеции еще в 1348 г. было введено законодатель ство о карантине иноземных кораблей. В 1403 г. там же была построена пер вая карантинная станция. Болезни распространялись по торговым путям, с наступающими армиями, с беженцами и военнопленными.

Важнейшее событие в истории человечества – «великое переселение на родов» (II–IX вв.), когда на протяжении конца II–начала IV вв. германские племена мигрировали на территорию Римской империи и в соседние земли, а в IV–VII вв. произошло вторжение в Римскую империю тюркских племен гуннов, ираноязычных аланов, германоязычных остготов и вестготов гер манского племени свевов. В пределы Британии вторглись германские племе на англов, саксов и ютов. Позже север Италии был завоеван германо язычными лангобардами. В VI в. Дунайская низменность подверглась нашест вию тюркоязычных аваров, господствовавших здесь вплоть до VIII в. .

В Восточной Европе ведущая роль в миграциях, начиная с VI в., принадле жала славянам. Основным объектом их натиска стала Византия. В 578 г. боль шая группа славянских племен (численностью не менее 100 тыс. человек) Примеч. автора: в том числе введение карантина на границах государства, в морских, речных, авиационных портах, в пунктах пересечения границ железнодо рожным и автомобильным транспортом.

Россия в окружающем мире: переправилась через Дунай. Они проникли во Фракию, Македонию, Илли рию, Фесалию, Элладу. В 589 г. в результате нового вторжения на террито рию Византийской империи славяне дошли до Пелопоннеса.

Мощные миграционные волны несли с собой и инфекционные заболе вания. Так, например, в VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи .

Торговля, сбор дани и налогов были причинами активных миграций на большие расстояния. Ярким примером этого служит Великий шелковый путь, который представлял собой сеть дорог, больших и малых караванных троп, созданных в разное время и по разным поводам. Сквозное объединение этих путей сообщения от Средиземноморья до Китая произошло далеко не сразу.

В западной части Азии они возникли в VII–III вв. до н.э. (а некоторые их участки восходят к 3–2 тысячелетиям до н.э.). Это во многом не только результат деятельности купцов, но и стремление правителей Ассирии, Ва вилона, державы Ахеменидов и, наконец, самого Александра Македонско го сосредоточить под своим контролем как можно больше территорий. Нео днократно по этому пути распространялись эпидемии чумы, проказы и других инфекционных заболеваний.

Путь «из варяг в греки» – древнейший водный торговый путь из Балтий ского в Черное море, по которому в IX–XII вв. шла торговля Руси и стран Северной Европы с Византией. Купцы плыли по Балтийскому морю, по реке Нева, Ладожскому озеру, реке Волхов, озеру Ильмень, реке Ловать.

Суда волоком перетаскивали до реки Западная Двина, потом волоком до реки Днепр и далее плыли по Черному морю до Византии. На этом пути находились Новгород Великий, Смоленск, Киев. По этому пути не только осуществлялась торговля и двигались военные дружины, но также проника ла в северные страны проказа.

История войн и эпидемий убедительно свидетельствует о том, что эти два вида социальных потрясений тесно связаны между собой. Большинство войн прошлых веков обычно сопровождалось развитием эпидемий, которые приносили большее число жертв, чем оружие, применявшееся в ходе воен ных действий. Первые сведения об эпидемиях – спутниках войн – относят к очень отдаленным временам. Еще Гомер в «Илиаде» писал, что греческое войско при осаде Трои больше страдало от болезней, чем от неприятельских копий и стрел. Историк Фукидид сообщает, что во время второй Пелопонес ской войны (430–425 гг. до н.э.) возникла эпидемия чумы, которая охватила вначале осажденных спартанцами афинян, а затем проникла в лагерь осаж давших. Широкому распространению ее среди жителей Афин способствова ли беженцы, искавшие спасения в Афинах от нашествия спартанцев .

Во время крестовых походов эпидемии неоднократно опустошали армии крестоносцев. В 1097 г., во время первого крестового похода, эпидемия ох ватила войска крестоносцев и женщин и детей, сопровождавших воинов. С сентября по ноябрь она унесла около 100 тыс. человек. После того как к Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем крестоносцам подошли из Германии свежие войска, эпидемия вспыхнула с новой силой, уничтожив и эту армию. В отдельные периоды число умерших крестоносцев достигало 500 человек в день .

Особенно пострадали от эпидемий участники третьего крестового похо да. Из всей германской армии осталось в живых только 5 тыс. пехотинцев и 700 кавалеристов. От эпидемий понесла большой урон также и армия султа на Египта Салах-ад-Дина. Общее число жертв от всех эпидемий за время крестовых походов специалисты оценивают в 3 млн человек .

В Тридцатилетнюю войну эпидемии вызвали в Средней Европе огром ные опустошения. Источниками эпидемий неизменно была армия. Где бы она ни появлялась, вслед за ней распространялись эпидемии, которые уно сили тысячи жизней воинов и мирных жителей. Уже в самом начале воен ных действий – зимой 1618–1619 гг. – богемская армия под Будвейсом потеря ла от болезней 8 тыс. человек, или две трети своего состава. В 1620 г. среди войск Католической лиги возникла эпидемия сыпного тифа 4, от которой умерли 20 тыс. баварских солдат . В последующие годы солдаты армии Валленштейна разносили заразу по всей Германии. Тысячи больных солдат, которых армия оставляла на своем пути, умирали от тифа, дизентерии и других заразных болезней.

Большие потери несла от эпидемий и шведская армия короля Густава Адольфа. Так, из 41675 человек личного состава, который шведская армия имела к концу 1630 г., она в течение 6 месяцев потеряла 14 тыс. человек, главным образом вследствие различных заболеваний. Двумя годами позже, когда шведская армия разместилась в одном из своих прежних лагерей, эпиде мия вновь разразилась с огромной силой. В результате этого численность ар мии за период с 29 августа по 16 сентября уменьшилась с 26,3 тыс. до 12 тыс.

человек .

В 1769 г. началась война России с Турцией, и когда в начале 1770 г. рус ские войска заняли Фокшаны и Галац, их встретила там чума. За летние месяцы 1770 г. в госпиталь в Яссах поступило более 2000 русских солдат, из которых больше половины умерло .

Походы и войны, которые вел Наполеон I, способствовали тому, что в Европе в первые два десятилетия XIX в. необычайное распростране ние получил сыпной тиф. Эпидемия охватила огромное пространство от границ Азии до берегов Атлантического океана и от Крайнего Севера до юга Европы. После битвы при Аустерлице (2 декабря 1805 г.) военноплен ные, отступающие русские и австрийские войска занесли сыпной тиф в Страс бург, Мюнхен, в окрестности Базеля и ряд других городов. Из Баварии, где сыпнотифозная эпидемия получила самое широкое распространение, сыпной Примеч. автора: сыпным тифом заболевают в результате расчесывания и втира ния в кожу экскрементов платяных вшей, содержащих возбудителей этой болезни, полученных ими при питании кровью больного сыпным тифом. Заразным является и белье сыпнотифозного больного.

Россия в окружающем мире: тиф перебросился в Баден, Эльзас и достиг Швейцарии. В Моравии среди местного населения заразились от военнопленных 13262 человека. В 1806 г.

сыпной тиф был занесен французской армией в западные провинции Прус сии. Зимой 1806/07 гг. сильная эпидемия сыпного тифа охватила наводнен ную войсками и разоренную войной Восточную Пруссию, откуда распростра нилась на территорию Польши. Специалисты считают, что в 1806–1807 гг.

во французской армии, действовавшей в Польше и Пруссии, погибло от «лихорадки и горячки» до 80 тыс. человек .

Большие потери от эпидемических заболеваний несла французская ар мия в Испании и Португалии. За все время войны в Испании войска Наполео на I потеряли 300 тыс. человек от болезней и только 100 тыс. человек в бою.

Столь же велики были потери от эпидемий и в испанских войсках. Так, в 1808–1809 гг., во время осады Сарагосы французскими войсками, из 30-тысячного испанского гарнизона умерли от сыпного тифа 18 тыс. чело век. Английские войска, сражавшиеся с французами в Испании, также не сли большой урон от эпидемий. Из армии лорда Веллингтона, насчитывав шей 61511 человек, за период с января 1811 г. по май 1814 г., то есть на протяжении 41 месяца, умерли от болезней 24920 человек, тогда как уби тых в бою или умерших от ран было всего 8889 человек .

Широкое распространение получили эпидемии и во время Отечествен ной войны 1812 г., и в последовавших за ней военных действиях на терри тории Польши, Германии и Франции. Эпидемические болезни вывели из строя значительную часть армии Наполеона за время ее похода на Москву.

Сразу после вступления в Польшу во французской армии вспыхнула эпиде мия дизентерии, в результате которой заболело не менее 80 тыс. солдат и офицеров. В дальнейшем к дизентерии присоединился сыпной тиф. Во время Смоленского сражения 14–18 августа 1812 г. во французской армии практи чески во всех частях были больные сыпным тифом, в некоторых воинских подразделениях наблюдалась жестокая эпидемия этой болезни. При отступ лении из Москвы французские солдаты тысячами умирали от голода, холо да и сыпного тифа. Когда остатки наполеоновской армии прибыли в Виль но, эпидемия тифа приняла огромные размеры. Занявшие Вильно русские обнаружили там 30 тыс. солдат французской армии, больных сыпным ти фом, из которых 25 тыс. вскоре умерли .

Все населенные пункты, через которые проходила отступающая фран цузская армия, были инфицированы, в результате чего сыпной тиф полу чил самое широкое распространение и среди местного населения. Жестоко страдала от сыпного тифа и русская армия, в которой он возник сразу же с началом военных действий. В дальнейшем эпидемия сыпного тифа приняла угрожающие размеры. Так, с 20 октября по 14 декабря 1812 г. «выбыло из строя ввиду болезни» три пятых личного состава из армии М.И. Кутузова. По данным Б.Ц. Урланиса , за 2 месяца преследования отступающей армии Наполеона в русских войсках «выбыло из строя около 60 тыс. человек, из них 48 тыс. больных лежало в госпиталях и многие из них умерли». Эпидемия Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем сыпного тифа охватила многие русские города, Белоруссию, Латвию, Лит ву, Финляндию. Страшные опустошения произвел сыпной тиф на террито рии Польши и Германии.

Несмотря на исключительно широкое, повсеместное распространение в течение 1800–1814 гг. в Европе сыпного тифа, территория британских ост ровов оставалась вначале незатронутой этой эпидемией. Лишь в 1815 г.

в Англии и Ирландии вспыхнула жестокая эпидемия сыпного тифа, кото рая продолжалась и в 1816 г. Затем, после годичного перерыва, произошел новый подъем заболевания сыпным тифом. В результате этой эпидемии в Ирландии заболело тифом около 74 тыс. человек и умерли свыше 44 тыс. О количестве заболевших сыпным тифом в Англии имеются разноречивые сведения: согласно одним данным, число заболевших превышало 800 тыс., другим – оно доходило до 1,5 млн человек.

Общее число жертв в Европе от различного рода эпидемий, особенно от сыпного тифа, за период наполеоновских войн трудно даже представить. Ни какого учета этих жертв в то время не велось. Несомненно одно, что коли чество переболевших дизентерией, брюшным и сыпным тифами было ог ромно. Например, число болевших сыпным тифом только в Германии было не менее 2–3 млн человек. Общее число умерших от сыпного тифа в Герма нии лишь за 1813–1814 гг. определяется в 200–300 тыс. человек .

Сопровождалось эпидемиями и большинство последующих войн XIX сто летия, причем главное место среди инфекционных болезней, поражающих войска и гражданское население, по-прежнему продолжал занимать сып ной тиф. Особенно неблагополучной в эпидемиологическом отношении была русско-турецкая война 1828–1829 гг. Хотя русское командование, основы ваясь на опыте предшествующих войн, приняло ряд мер к улучшению воен но-медицинской организации Действующей армии, эти меры не смогли предотвратить распространение эпидемий.

Помимо большого числа заболеваний сыпным тифом, в русской армии в 1829 г. вспыхнула эпидемия чумы, от которой погибло 23098 солдат и офи церов – свыше 75% всех заболевших. Общее число умерших от болезней во время этой войны достигло 110 тыс. человек, в то время как от неприятель ского оружия погибло 20 тыс. солдат и офицеров .

Во время подавления польского восстания 1831 г. от холеры среди лично го состава русской армии умерли около 12 тыс. человек. В этом же году эпи демия холеры широко охватила и население ряда губерний Российской империи. По неполным сведениям, в 1831 г. в Европейской России заболело холерой 466 тыс. и умерли 197 тыс. человек. С русскими войсками холера проникла на территорию Польши, а оттуда в Восточную Пруссию и ряд городов Германии .

Распространение инфекционных заболеваний были заботой не только военных и гражданских врачей, но ими живо интересовалось и все населе ние. «Моровые поветрия» были постоянным фактом, они оказывали замет ное влияние на повседневную жизнь. Достаточно вспомнить в этой связи, Россия в окружающем мире: как расстраивался А.С. Пушкин, оказавшийся в Болдине отрезанным от своей невесты и своих друзей во время эпидемии холеры. 9 сентября 1830 г.

он писал Наталье Николаевне Гончаровой: «Еще более опасаюсь я каранти нов, которые начинают здесь устанавливать. У нас в окрестностях – Cholera morbus (очень миленькая особа). И она может задержать меня дней на двад цать». Спустя месяц: «Въезд в Москву запрещен, и вот я заперт в Болдине...

мы оцеплены карантинами, но зараза к нам еще не проникла...» (11 нояб ря). В письмах к друзьям из Болдино в сентябре–ноябре 1830 г. Пушкин не раз упоминает «колеру морбус» и «эпидемию холеры».

В своих произведениях великий поэт также не раз обращался к теме эпи демий как социальному явлению. Ярчайший пример этого – «Пир во время чумы». Иногда эта тема мелькала небольшим, но очень ярким штрихом. В «Сцене из Фауста» словами Мефистофеля описывается прибытие корабля из Америки :

Корабль испанский трехмачтовый, Пристать в Голландию готовый:

На нем мерзавцев сотни три, Две обезьяны, бочки злата, Да груз богатый шоколата, Да модная болезнь: она Недавно вам подарена.

В конце XV–начале XVI вв. всю Европу охватила эпидемия сифилиса. Во времена Пушкина считали, что сифилис был завезен в Европу из Америки в 1493 г.

Среди заболеваний, связанных с перемещением больших масс людей, пожалуй, наиболее характерным и наиболее известным является чума 5. Она поражала людей с незапамятных времен. Еще в доисторический период была установлена связь чумы людей с чумой грызунов. Описывается она и в Библии («Книга царств»), в связи с исходом евреев из Египта (около 1320 г. до н.э.).

В VI в., во времена императора Юстиниана, чума проникла из Египта в Европу, и к концу VI в. от нее погибла половина всего населения Восточной Римской империи. В XIV в. чума приняла пандемическое распространение и была известна под именем «черной смерти». В этот период от чумы погибло 25 млн человек из 100 млн тогдашних жителей Европы. На юге России чума появилась в 1346 г. при следующих обстоятельствах. Татары из г. Таны (Азов) осаждали генуэзцев в г. Каффе (Феодосия). Они сами болели чумой и трупы умерших перебрасывали в Каффу метательными машинами. В Каффе нача Примеч. автора: заражение человека чумой происходит несколькими путями:

трансмиссивным (в природных очагах чумы через укус инфицированных блох), контактно-бытовым (при снятии шкурок с зараженных промысловых грызунов или разделки туши верблюда), пищевым (при употреблении в пищу обсемененных чум ными бактериями продуктов), воздушно-капельным (при контакте с больным ле гочной формой чумы, именно эта форма болезни вызывает эпидемии).

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем лась чума, генуэзцы бежали на кораблях и занесли чуму в порты Италии и в Марсель, откуда она распространилась по Европе. В 1350 г. чумой была пораже на Польша, и через Псков, Новгород и Смоленск она проникла в Россию .

В XVII в. чума в Европе встречается все реже, но в России она все еще уносила много жертв. Особенно тяжелым был 1654 г., когда в Москве, со гласно летописным источникам, осталось всего 1338 жителей, часть разбе жалась, а умерло, вероятно, около 100 тыс. человек .

Чума гуляла по России и в XVIII, и в XIX вв. Последние вспышки чумы в России были отмечены в 1912 г. в Закаспийской области, на границе с Ираном, тогда заболело 53 человека. Спорадические случаи, связанные с заболеваемостью в природных очагах чумы, изредка встречаются до сих пор.

Угроза эпидемических вспышек чумы не исключена и в наши дни.

Яркий пример острого инфекционного заболевания, связанного с мигра циями населения, представляет собой холера. Она впервые появилась в Европе в 1817 г. До этого она с незапамятных времен существовала в своем «энде мическом очаге» в Индии. В Европу она проникла через Персию по побере жью Каспийского моря в Астрахань. В дальнейшем она много раз повторяет свое продвижение по этому, а также по среднеазиатскому пути .

Впервые это заболевание было описано в Индии в X в. до н.э. В начале XIX в. вместе с англо-индийскими войсками, направлявшимися в Аравию, холера впервые перешагнула границы Индии и начала свое опустошитель ное движение по Азии, Европе, Африке и Америке. Большую роль в рас пространении холеры сыграли паломники и эмигранты.

Завершение строительства Суэцкого канала в 1869 г. открыло холере но вый путь в Европу. Все последующие ее волны идут преимущественно по этому направлению – через Суэц и Александрию в различные порты Сре диземного и Черного морей, и хотя прежний путь через Астрахань продол жает действовать, он уступает первенство в этом, как и в торговом отноше нии, новому торговому пути. .

Россия за последние два столетия неоднократно становилась жертвой страшной болезни. Чаще всего холера проникала в Россию через Персию (Иран) и двигалась вверх по Волге, иногда с ватагами бурлаков. Пять пан демий холеры унесли 2,2 млн жизней россиян (табл. 4–1).

Т а б л и ц а 4– Количество заболеваний и смертельных исходов от холеры в России за 1823–1926 гг.

Годы Заболело Умерло Летальность, % Первая пандемия, 1823–1838 558275 243117 43, Вторая пандемия, 1847–1859 2583843 1032914 40, Третья пандемия, 1865–1873 894601 331363 37, Четвертая пандемия, 1892–1896 816048 285985 47, Пятая пандемия, 1902–1926 719279 328759 45, Всего 5572046 2222138 42, Источник: Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии. – Л.: Медгиз, 1955. – 556 с.

Россия в окружающем мире: Одной из наиболее древних заразных болезней, известных людям с библейских времен, была проказа 6. На востоке Европы и в странах Скан динавии она была актуальна вплоть до начала XX в. В конце XIX в. наиболее часто проказа встречалась в двух регионах Европы. Первый очаг располагал ся в бассейне Балтийского моря, второй – в Приазовье, на Кавказе, в Прикаспии и Закавказье.

В Прибалтике наибольшая заболеваемость проказой отмечалась на бере гах Балтийского моря в Эстляндской и Лифляндской губерниях. Эта особен ность указывает на возможность ее распространения в эпоху викингов (793– 1066 гг.), например, появление проказы в морских портах Балтики могло служить началом распространения болезни в прибрежной зоне .

Второй очаг проказы в Европе объединяет несколько регионов, где отме чалась высокая заболеваемость. Это были преимущественно районы распо ложения казачьих войск – Войска Донского, Кубанских и Терских казаков, Астраханского войска, а также территории современной Армении и Азер байджана. Наибольшая частота зарегистрированных прокаженных в XVIII в.

отмечается в зоне Войска Донского в станице Елизаветинской, в зоне Аст раханского войска – в Красном Яре, Астрахани, у Терских казаков – в Благодарненском. Первый официальный документ, в котором упоминается проказа на Дону, – донесение лекаря Лаутенберга от 24 января 1759 г. в Государственную медицинскую коллегию .

Отрывочные медицинские сведения дают основание говорить о том, что проказу время от времени регистрировали в других уголках южной России.

Кроме того, в последующие 20 лет появились данные о широком распрос транении заболевания в Уральском казачестве, куда она была занесена из Азии через Астрахань. В низовья и дельту Волги проказа могла попасть как из Азии, так и морским путем по Каспию из Персии. Географическое распространение болезни достаточно характерно и довольно стойко, так как на протяжении более 100 лет оно почти не меняется. На Северном Кав казе наиболее поражено побережье Азовского моря, устья рек Дон, Ку бань, Терек, северная и восточная части Ставрополья. В Закавказье наи более поражены Армения и Азербайджан, в меньшей степени Дагестан и Грузия.

Районы расселения казаков располагались на землях, которые отлича лись активными миграциями населения, как с запада, так и с востока на протяжении многих тысячелетий. На территории были поселения греков, несколько веков функционировали дороги Великого Шелкового пути, ко торые связывали природные очаги проказы в Китае, Индии, среднеазиатс ких странах.

Примеч. автора: проказа (лепра) – инфекционное заболевание с инкубацион ным периодом 3–7 лет, иногда 15–20 лет. Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным человеком, основной путь передачи возбудителя про казы – воздушно-капельный, возможно заражение через кожу.

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем На протяжении всей истории существования казачьих войск, они легко и быстро дробились и отселялись на разные территории как в пределах обо значенного «казачьего» ареала проказы, так и позднее в Сибирь, где очаги проказы, так же как и в Европе, совпадают с месторасположением казачь их подразделений.

В Закавказье проказа, вероятно, появилась давно. Армения, издревле бу дучи мостом из Азии в Европу, была центром пересечения важнейших тор говых и военных путей, а также плацдармом для различных военных дей ствий. Учитывая близость Индии, Персии, Турции, где проказа была широ ко распространена, вероятность древности эндемичного очага лепры в Ар мении становится более очевидной. Поэтому необходимо помнить о турец ких походах казачества, и в том числе в составе Русской армии. Как извест но, Турция в равной степени, как и Персия, характеризуется наличием очагов проказы, по крайней мере, со времен Византийской империи.

Очаги проказы в Европейской части России можно рассматривать как фрагменты сохранившегося к концу второго тысячелетия дугообразного ареала лепры, которая, начав распространяться примерно в начале нашей эры от ближневосточных стран к европейским государствам средиземноморс кого бассейна, достигла севера Франции и Англии, проникла в раннем сред невековье в Скандинавию и позднее в Центральную и Восточную Европу.

Локусы распространения проказы в Российской империи были обнаруже ны на Енисее, в Забайкалье, Якутии, Приморском крае и на Камчатке.

Несколько очагов, а именно Красноярский, Баргузинский (Забайкалье) и Амурский можно связать с Енисейскими, Забайкальскими и Амурскими казачьими войсками, образованными в середине XIX в. из выходцев с Дона и Северного Кавказа. Самый обширный очаг проказы с высокой заболевае мостью – территория современной Якутии, включая Колыму, Восточная Сибирь, побережье Тихого океана от Камчатки до Амура. Проказа там суще ствовала до середины XX в. В Иркутске лепрозорий закрылся в 1960-е годы.

Для всех исторических периодов появления очагов проказы на террито рии Российской империи характерны активные миграционные процессы, связанные как с военной активностью и расширением территорий в Евро пе, так и с активной мощной волной колонизации, отмечаемой на Даль нем Востоке и в Сибири.

МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ И ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНАМИ, КОЛЛЕКТИВИЗАЦИЕЙ И ГОЛОДОМ Мировая и гражданская войны, послевоенная разруха (1914–1922) со провождались массовыми движениями воинских соединений, беженцев, пленных. Ситуация усугублялась голодом, бездомностью огромного числа людей. В результате страну захлестнула волна инфекционных заболеваний, среди которых наибольшую «жатву смерти» собирали «испанка» (эпидеми Россия в окружающем мире: ческий грипп), туберкулез, сыпной тиф, натуральная оспа, кишечные ин фекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия. Эпидемия остроза разных заболеваний началась во время мировой войны и продолжалась в последующие годы . Во время гражданской войны и некоторое время после ее окончания инфекционные болезни продолжали представлять серь езную угрозу для населения (табл. 4–2).

Т а б л и ц а 4– Острозаразные болезни в России в годы гражданской войны и военной интервенции (на 100 тыс. населения) Заболевания 1917 1918 1919 1920 1921 1922 Брюшной тиф и паратиф 118 106 450 635 505 280 Сыпной тиф 56 192 3380 3360 510 1600 Возвратный тиф 20 17 400 1026 700 1710 Н атуральная оспа 32 40 137 90 82 50 Источники: Лотова Е.Н., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917–1967 гг. Очерки истории. – М.: Медицина, 1967;

Куркин П.И. материалы по изучению санитарных последствий войны 1914–1928 гг. (Сводка некоторых статистических данных) // Вопросы санитарной статистики. – М., 1961.

Беспорядочное перемещение населения из конца в конец страны приво дило к разрастанию эпидемий. За период 1918–1920 гг. число больных сып ным тифом Л.А. Тарасевич оценил в 25 млн. На высоте пандемии сыпно го тифа в 1919 и 1920 гг. средний показатель заболеваемости в России на 100 тыс. жителей достигал соответственно 3380 и 3360 при максимуме 6018 в центрально-земледельческом районе страны . Вслед за сыпным тифом начал распространяться возвратный тиф. Максимум наблюдался в 1922 г. – 1505 тыс. больных . В 1918–1922 гг. отмечен подъем заболева емости холерой. В 1921 г. число заболевших составило 177 тыс., в 1922 г. вспышка пошла на убыль, а к 1924 г. практически прекратилась. Очень тяжелое тече ние приобрела дизентерия, которая шла волнами. Максимум заболеваемос ти наблюдался в 1920 г. – 324 тыс. На пике вспышки смертность достигала 360–395 случаев на 100 тыс. населения .

После определенного «затишья» в 1914–1915 гг., когда эпидемия нату ральной оспы сошла на нет, в 1919 г. произошел резкий подъем заболеваемо сти. Тогда заболело 186,8 тыс. человек, в 1920 г. вспышка продолжалась – заболело 115 тыс. человек, в 1921 г. эпидемия пошла на убыль .

Е.Н. Лотова и Х.И. Идельчик пишут, ссылаясь на годовой отчет Наркомздрава РСФСР, что с августа 1918 г. по весну 1919 г. эпидемическим гриппом («испанкой») переболело 1,09 млн человек.

С 1919 г. снова резко увеличилась смертность от туберкулеза. В Петрогра де, который всегда отличался очень высокой смертностью от туберкулеза, среди всего населения смертность составляла 48 на 10 тыс. человек, а у Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем мужчин она была 67,2. В 1920 г. у мужчин смертность достигла 81, а у всего населения она была 55,7. В Москве смертность была ниже. В 1919 г. смерт ность всего населения была 28,5, а в 1920 г. – 39,7.

В конце 1929–начале 1930 гг. было принято решение ЦК ВКП(б) об ускорении вовлечения крестьян в колхозы и «об уничтожении кулачества как класса», что дало толчок к массовым переселениям. Миграция шла дву мя потоками: с одной стороны, в удаленные районы страны выселялись «кулаки» и их семьи;

с другой – спасаясь от преследований и прямого унич тожения, люди покидали места постоянного жительства и стремились в города, чтобы «раствориться» среди городского населения.

1933 г. был отмечен массовым голодом в разных районах страны, особенно на Украине, Северном Кавказе, Южном Урале. Голод 1930-х годов имел несколько серьезных последствий, способствовавших распространению ин фекционных заболеваний. Во-первых, люди, ослабленные голодом, были гораздо меньше устойчивы к инфекциям. Это факт хорошо известен из ис тории всех эпидемий. Во-вторых, голод «гнал» людей из голодающих райо нов, и они разносили возбудителей болезней по новым территориям. Этому же способствовали антисанитарные условия, связанные с бродяжничеством огромных масс людей. Начался резкий подъем инфекционной заболеваемо сти. В СССР сыпным тифом в 1933 г. заболело около 850 тыс. человек и около 430 тыс. в 1934 г., что в 10–20 раз больше по сравнению с 1930 г., когда заболело «всего» 38,6 тыс. человек. Заболеваемость в 1933 г. превышала случаев на 100 тыс. .

Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в 1931–1934 гг. составляла от 130–135 до 165–180 на 100 тыс.

В эти же годы отмечена эпидемия натуральной оспы, число заболевших в 1932 г. было 60 тыс. и около 40 тыс. в 1933 г. .

В 1927–1928 гг. заболеваемость дифтерией была равна 65 на 100 тыс., а в 1931–1933 гг. началась вспышка этой инфекции, и заболеваемость выросла до 120–125 в 1931–1932 гг. и 85 – в 1933 г.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Во время Великой Отечественной войны участились случаи инфекцион ных заболеваний, что было вызвано ухудшением санитарного состояния в тыловых районах из-за большого притока беженцев из зоны боевых дей ствий. В наибольшей степени были распространены сыпной и возвратный тифы, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, малярия. Отмечались круп ные вспышки туляремии.

В 1941–1945 гг. наибольшую угрозу представлял сыпной тиф из-за его массового распространения на оккупированных территориях. Число забо левших в 1941 г. было немногим выше, чем в 1940 г., но в 1942 г. увеличилось в 6 раз и составило около 400 тыс. Медицинская служба войск Западного Россия в окружающем мире: фронта на освобожденных территориях Смоленской области обнаружила 9615 больных сыпным тифом, а военные медики Брянского фронта в Ор ловской и Тульской областях выявили среди населения 6870 сыпнотифоз ных больных .

Наибольшее число заболевших – более 600 тыс. приходится на 1944 г.

(заболеваемость была более 400 на 100 тыс., а в 1945 г. – менее 300), в 1946 г.

заболеваемость сократилась в 3,5 раза. В 1947 г. во время голода произошел подъем заболеваемости на 50% по сравнению с предыдущим годом.

Больных брюшным тифом и паратифами в 1941 г. было относительно немно го – 75 тыс. человек, в 1942–1943 гг. – 120–130 тыс. человек, в 1944 г. – 115 тыс., и в 1945 г. число заболевших было таким же, как в 1939 г. – 95 тыс. После осво бождения оккупированных территорий крупные очаги брюшного тифа были зарегистрированы в городах Калинине, Калуге, Ростове и Донбассе . Во многом это было связано с уничтожением систем городских водопроводов и плохим качеством питьевой воды. Например, в 1944 г. отпуск воды населе нию Брянска составил 22% довоенного, в Смоленске – 6,2%, в Сталингра де – 7,3% .

Перед войной практически отсутствовала заболеваемость возвратным тифом, которая вновь появилась в военные годы. Пик заболеваемости – около 9 тыс. случаев – приходится на 1945 и 1946 гг.

В годы войны отмечена небольшая вспышка холеры, между тем как с 1927 по 1940 гг. случаи холеры в стране не наблюдались.

О течении туберкулеза можно в определенной мере судить по удельному весу смертности от туберкулеза в общей смертности. Доля смертности муж чин в городах от туберкулеза в отдельные годы достигала огромной величи ны и приближалась к 20% (1945 г. – 19,9%, 1948 г. – 19,7%). Конечно, на этот показатель повлияло то, что подавляющее большинство здоровых мужчин было на фронте, а в городах оставались инвалиды и больные, среди кото рых многие страдали туберкулезом.

В годы войны среди работающих в промышленности уровень заболевае мости мужчин туберкулезом в 3 раза превосходил заболеваемость женщин .

В послевоенный период в России была практически завершена первая эпидемиологическая революция. Как и во всем мире, была полностью ликви дирована натуральная оспа, исчез возвратный тиф, до отдельных споради ческих случаев сократилась заболеваемость сыпным тифом, почти исчезла холера. Малярия и туляремия встречаются в виде отдельных спорадических случаев. Много реже население России стало заболевать брюшным тифом.

Наблюдалось довольно быстрое снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, борьба с которым проводилась с использованием новых лекарственных средств. За 10 лет с 1948 по 1958 гг. смертность от туберкулеза снизилась с 19,7 на 100 тыс. населения до 6,3 .

Из инфекционных болезней преобладали грипп и другие респираторные инфекции, которые были одной из основных причин временной нетрудос пособности. Кишечные инфекции, в частности, дизентерия, как правило, Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем не получали эпидемического распространения, ограничиваясь отдельными вспышками. Из детских инфекций более всего были распространены корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит.

МИГРАЦИОННАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ XX ВЕКА Особенности развития миграционной ситуации в Российской Федерации в последнее десятилетие обусловлены политическими и социально-эко номическими переменами, произошедшими на всем постсоветском про странстве после распада СССР. Ежегодный миграционный прирост населе ния России за 1993–2000 гг. был в среднем 380 тыс. человек (табл. 4–3). Он достиг максимума в 1994 г., а затем неуклонно снижался.

Т а б л и ц а 4– Общие размеры внешней миграции населения Россия (тыс. человек) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 923 11467 842 631 583 495 367 351 193, Всего прибыло В том числе:

из стран СН Г и Прибалтики 923 1146 841 631 583 495 367 351 186, из других стран 0,4 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 7, 483 337 340 288 234 217 238 161 121, Всего выбыло В том числе:

в страны СН Г и Прибалтики 369 232 229 191 149 133 130 83 62, в другие страны 114 105 110 97 85 84 108 78 58, 440 810 502 343 349 278 129 190 72, Весь миграционный прирост В том числе:

за счет СНГ и Прибалтики 554 914 612 440 433 362 237 267 123, за счет других стран –113 –105 –110 –97 –84 –83 –108 –77 –51, Источник: Демографический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат, 2001. ;

http://www.gks.ru – информация о социально-экономическом положении России.

Роль внешней миграции, прежде всего, из стран СНГ и Прибалтики, остается одним из важных компонентов динамики численности населения России, позволяя частично компенсировать естественную убыль населения, вызванную превышением смертности над рождаемостью. Всего за период 1989–2000 гг. за счет миграционного обмена с государствами нового зарубе жья население Российской Федерации увеличилось примерно на 3,9 млн человек (приложение 1–23).

Россия в окружающем мире: Большинство мигрантов из бывших советских республик в Россию – рус ские, но их доля в нетто-миграции постепенно снижается: с 76% в 1993 до 57% в 1999 г. Другие российские народы составили 10% миграционного при роста в 1999 г. Около 25% прироста было получено за счет титульных наро дов стран СНГ и Прибалтики. Кроме того, из этих стран в Россию выезжа ют ранее депортированные народы – немцы (в основном из Казахстана), корейцы (большинство из Узбекистана и Казахстана), греки (главным об разом из Грузии), их доля в нетто-миграции составила 1,8%, 0,94% и 0,38% соответственно.

Потоки мигрантов из стран Прибалтики почти полностью состоят из русских и частично из украинцев (около 10%). В потоках из Казахстана, Киргизии, Туркмении, Узбекистана и Украины русские составляют около 70%, из Молдавии – 50%. Из закавказских стран выезжают в основном ко ренные народы. В последние годы нетто-миграция в Россию из Армении более чем на 80% состоит из армян, из Азербайджана – наполовину из азербайджанцев (54% в 1999 г.), армян (14%) и только на 25% из русских, из Грузии – почти на 60% из грузин, армян, осетин, представленных при мерно в равной пропорции, и тоже на 25% из русских. Коренные этносы представляют значительную часть в потоке из Таджикистана (34% – таджики и узбеки), где, несмотря на договор «О национальном согласии» между правительством и оппозицией, обстановка остается неспокойной. Русские в этом потоке в последние 3 года в меньшинстве (в 1999 г. – 41%). Значи тельную долю мигрантов из Средней Азии составляют татары (около 7% – из Киргизии и Туркмении, 10% – из Таджикистана, 15% – из Узбекиста на) .

Для составления эпидемиологических прогнозов очень важно знать ве личину потоков мигрантов из стран, где распространены наиболее опасные инфекционные заболевания. Особенно большую опасность в распростране нии острозаразных болезней представляют нелегальные мигранты, многие из которых не имеют медицинских свидетельств и миновали санитарные кордоны на границах.

Иммиграция иностранных граждан и лиц без гражданства из-за пределов бывшего СССР приобрела массовый характер после присоединения России в 1992 г. к Конвенции ООН 1951 г. о беженцах и Протоколу к ней 1967 г. Этому способствовало открытие в Москве регионального представитель ства Управления верховного комиссара ООН по делам беженцев, а также жесткая иммиграционная политика, проводимая с 1992 г. государствами Западной Европы.

определяют статус беженцев, их права и обязанности, а также обязательства госу дарств перед находящимися на их территории лицами, получившими статус бежен цев. Для реализации Конвенции было создано Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев .

Миграция населения и общественное здоровье в России в прошлом и настоящем В Россию сразу же направились потоки беженцев, особенно из неблаго получных стран с военными и национальными конфликтами. Присоедине ние России к Конвенции позволило многим иностранцам оставаться здесь и претендовать на конвенционные гарантии. Присоединившись к Конвен ции, Россия тем самым взяла на себя обязательства по приему, размеще нию, легализации ищущих убежища иностранных граждан и лиц без граж данства, а также обустройству, адаптации, интеграции и расселению лиц, признанных беженцами.

Легкость въезда в страны СНГ, возможность в некоторых из них ходатай ствовать о статусе беженца, слабый административный контроль делают эти страны привлекательными для иммигрантов, в том числе для транзитных.

Основной маршрут транзита – через Россию, Украину, Белоруссию и Мол давию в Восточную и Западную Европу. Поскольку соответствующее зако нодательство и регулирующие механизмы все еще либо отсутствуют, либо недостаточно разработаны, иммиграция в страны СНГ из других стран но сит в основном незаконный характер.

Как показывают исследования, большинство незаконных эмигрантов – это либо челночные торговцы, просрочившие визы (в основном китайцы, вьетнамцы), либо беженцы от войны, прибывшие из Афганистана, Ирака, Сомали, Анголы, Шри-Ланки, Эфиопии, Заира, Руанды и других стран, либо бывшие студенты советских вузов, не желающие возвращаться на ро дину из-за войны там. Всего хотят найти в России убежище граждане стран. Общее количество незаконных мигрантов в СНГ по неполной инфор мации ориентировочно оценивается в пределах 1–2 млн человек, из них от 700 до 1500 тыс.– в России, от 150 до 300 тыс. – в Белоруссии (доп.

информация 15).

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В настоящее время проблема распространения инфекционных заболева ний не потеряла своей актуальности. Заражение наиболее опасными инфек циями часто связано с мигрантами. В России ежегодно число инфекцион ных заболеваний составляет от 33 до 44 млн случаев, при этом до 90% слу чаев приходится на грипп и острые респираторные заболевания . Но возникают эпидемии заболеваний, которые, казалось бы, были в основном побеждены десятки лет назад. Так, разразившаяся в 1990 г. в России эпиде мия дифтерии распространилась в 15 странах Восточной Европы, где забо лели десятки тысяч детей и взрослых.

Таблица 4–4 показывает, что Россия по смертности от инфекционных болезней занимает промежуточное положение между развитыми европейс кими странами и такими государствами, как Казахстан или Киргизия.

ЧАСТЬ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.2. Роль мигрантов в распространении малярии.

1.3. Роль мигрантов в распространении гельминтозов.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. Материалы и методы исследований.

Глава 3. Характеристика миграционных потоков в Российской

Федерации.

4.1. Малярия.

4.2. Гельминтозы и кишечные протозоозы.

Актуальность темы.

Обострение социально-экономической ситуации в республиках бывшего СССР, а также возникновение межнациональных конфликтов привели к масштабным миграционным потокам из стран ближнего зарубежья в Россию. Кроме этого многотысячные контингенты иностранных граждан ряда государств Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Ближнего и Среднего Востока, использовали сложившееся положение в России для безвизового проезда в государства Западной Европы, Канаду и США, и незаконного проживания в России (Воробьева О.Д., 2000).

Возникновение массовой стихийной миграции населения в 90-е годы явилось новым фактором для государственной санитарно-эпидемиологической службы России. В прошлом миграция населения в СССР хотя и имела место (освоение целины, крупные промышленные стройки, оказание помощи воюющим странам), охватывала сотни людей, носила организованный характер и серьезных осложнений санитарно - эпидемической обстановки на протяжении всего периода отмечено не было (Халиллулина А.С.,2001).

Глубокого изучения этого вопроса в нашей стране не проводилось. Отсутствуют научно-обоснованные мероприятия по снижению роли миграционных процессов в повышении заболеваемости населения малярией, гельминтозами и кишечными протозоозами.

Острота эпидемической обстановки в стране сложившаяся в связи с активизацией миграционных процессов населения, обусловили актуальность изучаемой проблемы.

Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:

4. Оптимизировать систему санитарно-эпидемиологического надзора для работы в условиях неуправляемой миграции населения и апробировать ее на модельных территориях.

Научная новизна. В работе нами впервые:

Практическая значимость полученных результатов.

В Ставропольском крае за этот же период, заболеваемость населения снизилась аскаридозом на 22,6 %, гименолепидозом на 25%, эхинококкозом в 4 раза, количество завозных случаев малярии уменьшилось с 13 до 3.

2. Разработка и внедрение учетной формы «Медицинский сертификат лица ищущего убежище на территории России» способствует своевременному выявлению инвазированных гельминтозами.

Положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы исследования использованы при подготовке с нашим участием:

1. Федеральной целевой программы «Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев»;

2. Постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации «О мерах профилактики заболеваний малярией», № 6 от 11.02.98; «О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны» № 45 от 04.12.02;

5. Подготовлены и направлены в ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации 9 информационно-методических писем («Анализ заболеваемости населения Российской Федерации по группе другие гельминтозы и протозоозы» - 2000 год; «Анизакидоз. Организация мероприятий на территории Российской Федерации» № 22 ФЦ/2993 от 18.09.00; «Маляриологическая ситуация в Российской Федерации в 2000 году, оценка эффективности противомалярийных мероприятий на территориях с местной передачей малярии» № 1100/1013-1-113 от 20.04.01; «Актуальные проблемы описторхоза на территории Российской Федерации» № 22 ФЦ/4069 от 12.11.01; «Малярия в России и других странах СНГ в 2001 году» № 1100/18572-2-113 от 05.06.02; «Маляриологическая ситуация в Российской Федерации в 2002 году» № 1100/1290-03-113 от 16.05.03; «Состояние заболеваемости и профилактика трихинеллеза в Российской Федерации» № 1100/238-03-113 от 21.01.03; «Состояние заболеваемости и профилактики эхинококкозов в Российской Федерации» № 22ФЦ/1717 от 10.04.03; «Завозные гельминтозы в Российской Федерации» № 22ФЦ/139 от 16.01.04.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены: 1. на научно-практических конференциях:

- «Современные проблемы эпиднадзора за малярией», Москва, 2001;

На региональных научно-практических конференциях, Белгород 2001, Липецк 2004.

4. Заседании коллегии ФМС России по итогам реализации Федеральной миграционной программы, 1998.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 31 таблицу и 26 рисунков. Список использованной литературы включает 168 источников, в том числе 124 отечественных и 44 зарубежных авторов.

2. Неконтролируемая миграция населения способствовала росту числа завозных случаев малярии с 218 (1990 г.) до 1042 (1998 г.). Завозные случаи малярии регистрировались на всех административных территориях России, кроме автономных округов и Еврейской автономной области т. е. там, где по данным Министерства по делам Федерации, национальной и миграционной политики РФ на 01.01.2002. было всего 566 мигрантов.

С 1996-2003 гг. зарегистрировано 574 случая местной передачи малярии в 36 субъектах России. Передаче малярии способствовали длительное пребывание больного в очаге до госпитализации, проявление заболеваний в сезон эффективной заражаемости комаров (68,8% больных зарегистрировано с мая по сентябрь).

3.Завозные случаи гельминтозов зарегистрированы в 66 субъектах России. Наибольшее их количество (64,2%>) зарегистрировано в Центральном и Северо-Западном (8,1%о) федеральных округах. Завоз гельминтозов в 36,5% случаев происходит из стран СНГ (Украина, Белоруссия, Молдова, Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Киргизия), в 33,0%) - стран дальнего зарубежья (Китай, Турция, Сирия, Мали, Конго, Бангладеш, Индия, Намибия), а в 30,5% - из одного субъекта Российской Федерации в другой (Чеченская республика, Республики Дагестан, Саха (Якутия), Краснодарский край, Астраханская, Тюменская, Пермская области, Ямало-Ненецкий автономный округ).

4.3авоз гельминтов осуществлялся коммерсантами и торговцами рынков (36,2%о), туристами и гостями (29,3%), беженцами и вынужденными переселенцами (22,4%), студентами и аспирантами вузов (6,5%>), рабочими по найму и вахтовиками (5,6%). Спектр завозимых гельминтозов представлен аскаридозом (70,4%), трихоцефалезом (6,8%), описторхозом (4,1%), дифиллоботриозом (3,6%), гименолепидозом (2,7%), тениаринхозом (2,6%), эхинококкозом (1,7%).

5.Миграция населения (приток беженцев и вынужденных переселенцев) повлияли на показатели заболеваемости в России отдельными гельминтозами: повысилась заболеваемость эхинококкозом населения в Красноярской крае, Новгородской, Московской, Тульской, Ленинградской областях (на 40 - 80 %>), появились завозные случаи, в г. Москве, Курской, Сахалинской областях; в заболеваемости аскаридозом населения в г.Москве, Ненецком автономном округе, Таймырском автономном округе, Республике Саха (Якутия) более 90% составили завозные случаи; заболеваемость описторхозом в г. Москве, Белгородской,

Калужской, Костромской, Смоленской, Тульской, Камчатской областях, Ставропольском и Краснодарском краях, Таймырском автономном округе и Республике Саха (Якутия) формировалась исключительно за счет завозных случаев.

7.Внедрение «Медицинского сертификата лица ищущего убежище на территории Российской Федерации» в практику учреждений здравоохранения позволило увеличить выявляемость инвазированных среди мигрантов. Так, в Белгородской области процент выявляемое™ увеличился с 0,1% в 1998 г. до 21,3% в 2002 году, в Ставропольском крае с 0,1% до 9,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Результаты исследований позволили нам сделать следующие практические предложения:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Обострение социально-политической ситуации в республиках бывшего СССР, а также развитие географии межнациональных конфликтов привели к масштабным миграционным потокам из стран ближнего зарубежья в Россию. В эти потоки в свою очередь влились многотысячные контингенты иностранных граждан ряда государств Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Ближнего и Среднего Востока, пытающиеся использовать сложившееся положение в России для безвизового проезда в государства Западной Европы, Канаду и США, и незаконного проживания в России.

Проведенный нами анализ процессов въезда и выезда граждан на территории Российской Федерации, позволил условно выделить шесть основных потоков миграции: вынужденной, внешней, трудовой, нелегальной и внутренней (межрегиональная и внутри региональная), паломники.

Одной из составляющих притока в Россию в 90-е годы стала миграция из стран СНГ и Балтии, которая составила более 6 млн.человек и носила вынужденный характер.

За 1992-2001 гг. статус вынужденного переселенца и беженца в России получили более 1,6 млн. человек. На начало 2002 года их количество составило 800 тыс. человек.

География вынужденных переселенцев и беженцев очень разнообразна и отражает регионы выхода мигрантов. В 1993 г. наиболее многочисленные потоки вынужденных мигрантов прибыли в Россию из Таджикистана, Азербайджана, Грузии.

К 2001 г. Казахстан стал основным "поставщиком" вынужденных переселенцев и беженцев в Россию.

Центрами наибольшего сосредоточения беженцев и вынужденных переселенцев являются Южный федеральный округ (25,1%), Центральный федеральный округ (23,9%), Приволжский федеральный округ (19,9%).

Вхождение России в международный рынок труда положило начало развитию трудовой миграции. К началу проведения реформ (1994 год) в РФ находилось около 100 тыс. трудящихся - мигрантов из ближнего и дальнего зарубежья. По данным Министерства по делам федерации национальной и миграционной политики РФ численность официально зарегистрированной иностранной рабочей силы, привлеченной в российскую экономику, в 2000 году составила 213,3 тыс. человек, т.е. за последние 6 лет (с 1994 по 2000 гг.) она возросла в 1,6 раза.

При этом скрытая (нелегальная) трудовая иммиграция из республик бывшего Союза и стран дальнего зарубежья многократно превышает реальные масштабы занятости легальной иностранной рабочей силы.

В 2000 году иностранная рабочая сила прибывала в Российскую Федерацию из 116 стран мира, половина из которых представлена странами Азии и Африканского континента. Самыми крупными экспортерами иностранной рабочей силы выступают Турция, Китай. КНДР, Вьетнам и Югославия, а среди бывших союзных республик -Украина, Молдавия, Таджикистан, Армения, Грузия, Азербайджан.

В результате «прозрачности» новых российских границ и неурегулированностью порядка пребывания иностранцев в нашей стране значительное количество иностранцев оседает в ней на жительство с нарушением установленных правил.

В России насчитывается свыше 500 тыс. иностранных граждан и лиц без гражданства, с нарушением правил регистрации, либо проживающие нелегально, скрываясь от регистрации в органах МВД.

Начиная с 1993 г. отмечается ежегодный рост заболеваемости малярии, при этом в Россию из «ближнего зарубежья» завозится больше больных, чем из остальных стран мира. В основном это приезжие из Таджикистана и Азербайджана - беженцы, вынужденные переселенцы, сезонные рабочие и коммерсанты.

Завозные случаи малярии в 1993 - 2002 гг. зарегистрированы почти на всей территории России, кроме Коми-Пермяцкого, Эвенкийского, Усть-Ордынско-Бурятского, Агинско-Бурятского, Корякского, Чукотского автономных округов и Еврейской автономной области т.е. там, где количество мигрантов официально зарегистрированных на 01.01.2002 составляет всего 566 человек.

Приезд в Россию сезонных рабочих и нелегальных мигрантов из стран СНГ негативно повлияли на маляриологическую обстановку в России. Обычно эти контингенты приезжают на заработки в летний сезон, проживают в пригородах и дачных поселках, за медицинской помощью обращаются в крайнем случае, а завозят они в 90% случаях трехдневную малярию, которая эндемична для многих территорий России. Поэтому в ряде субъектов Российской Федерации возникли местные случаи передачи трехдневной малярии (вторичные от завозных): в 1996 г.- 13 больных в 9 административных территориях; 1997 г. - 33 в 13; 1998 г. - 63 в 18; 1999 г. - 77 в 25; 2000 г. - 43 в 17; 2001 г. - 134 в 18; 2002 г. - 139 в 12; 2003 г. - 73.

Авиаторами, моряками дальнего плавания, туристами, коммерсантами, работниками различных фирм завозилась тропическая малярия от которой ежегодно умирают 2-3 человека. За 1997 - 2002 гг. зарегистрирован 18 летальных исходов от тропической малярии.

За этот же период, зарегистрировано 4 случая прививной (гемотрансфузионной) тропической и трехдневной малярии.

За период с 1996 - 2002 гг. в Российской Федерации зарегистрировано 8365 завозных гельминтозов и протозоозов в 66 субъектах Российской Федерации из 89.

Завоз гельминтозов в 36,5% случаев происходит из стран СНГ (Украина, Белоруссия, Молдова, Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Киргизия), в 33,0% - стран Дальнего Зарубежья (Китай, Турция, Сирия, Мали, Конго, Бангладеш, Индия, Намибия) а в 30,5%) - из одного субъекта Российской Федерации в другой.

Установлено, что в 36,2% случаев гельминтозы завозятся коммерсантами и торговцами рынков, 29,3% - туристами и гостями, 22,4%-беженцами и вынужденными переселенцами, 6,5% - студентами и аспирантами Вузов, 5,6% - рабочими по найму и вахтовиками.

Спектр завозимых гельминтозов очень разнообразен. Из общей суммы завозимых гельминтозов 70,4%> составляет аскаридоз, 6,8% -трихоцефалез, 4,1% - описторхоз, 3,6% - дифиллоботриоз, 2,7%) -гименолепидоз, 2,6% - тениаринхоз, 1,7% - стронгилоидоз, 1,7% -эхинококкоз, 1,4% - прочие гельминтозы.

Кишечные протозоозы из общей суммы завозных гельминтозов составили 5,1%). Чаще всего среди них регистрируется амебиаз.

Ежегодно в Россию завозится от 20 до 25 случаев амебиаза В 54,75% случаев амебиаз завозился детьми. В 1997 году зарегистрирована вспышка амебиаза в Ханты-Мансийском автономном округе среди детей возвратившихся из туристической поездки из Турции, пострадало 25 человек.

Амебиаз завозился в Россию как из стран дальнего зарубежья (Индия, Афганистан, Камерун, Гвинея, Вьетнам, Турция, Панама), так и стран СНГ (Узбекистана, Азербайджана) и республики Дагестан (очага амебиаза на территории Российской Федерации).

К протозоозам широко распространенным на территории Российской Федерации относится лямблиоз, но учитывая его механизм передачи сложно утверждать «местная» или «приобретенная» в данной местности или «завозная» инвазия.

По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражается около 200 млн. человек. Из них клинически лямблиоз проявляется у 500 тыс. человек (0,25%). Лысенко А.Я. (2002).

Со времени введения регистрации лямблиоза (1991 г.) в Российской Федерации число больных в 2003 году возросло в 2 раза и составило 12 тыс. человек - 84 на 100 тыс. населения.

Наиболее часто завозимыми гельминтозами являются аскаридоз и трихоцефалез. Они чаще всего завозятся торговцами рынков, лицами, возвратившимися из отпусков, вынужденными переселенцами. Так в г. Москве в 47,9% случаев аскаридоз и 7,2% случаев трихоцефалез выявлены у лиц, торгующих на московских рынках и прибывших из различных регионов России и стран СНГ.

Аскаридоз и трихоцефалез являются эндемичными гельминтозами на территории России. Прибытие лиц инвазированных этими геогельминтозами способствовали увеличению числа больных среди местного населения, возникновению новых очагов инвазий.

Что касается природно-очаговых биогельминтозов (описторхоза, дифиллоботриоза), то в большинстве случаев завоз их осуществляется из регионов России, основных очагов этих гельминтозов (Томской, Тюменской, Омской Пермской областей, Ямало-Ненецкого автономного округа), лицами работающими в газо-нефтеперерабатывающей отрасли, а также жителями России при поездке в отпуск и на отдых, а также при перемене места жительства.

Вся заболеваемость описторхозом в г.Москве, Белгородской, Калужской, Костромской, Смоленской, Тульской, КаАмчатской областях, Ставропольском и Краснодарском краях, Таймырском автономном округе и Республике Саха(Якутия) формировалась за счет завозных случаев.

Завоз описторхоза на эндемичные территории привел к увеличению заболеваемости. В 2002 г. по сравнению со среднемноголетними данными

1991-1999 гг.) показатели заболеваемости описторхозом увеличились в Республиках Татарстан в 2 раза, Марий-Эл - 1,4 раз, Кировской на 94%, Нижегородской - 47%, Новосибирской - 45% областях.

Вся заболеваемость дифиллоботриозом в г. Москве, Белгородской, Калужской, Липецкой, Тамбовской, Тульской областях, Республике Северная Осетия (Алания), Ставропольском крае формируется за счет завозных случаев.

Эхинококкоз чаще всего (90,5%) завозился из Грузии, Казахстана, Молдовы, Украины, Таджикистана, Армении, Азербайджана, Киргизии беженцами и вынужденными переселенцами. Единичные случаи завоза осуществлялись из регионов России, основных очагов эхинококкоза (Карачаево-Черкесская республика, Республика Дагестан, Оренбургской области), жителями России выезжавшими в отпуск, а также из стран Дальнего зарубежья (Турция, Тунис, Индия), лицами работавшими по контракту и туристами.

Миграция населения, существенно повлияла на рост заболеваемости эхинококкозом в России. Так, показатели заболеваемости эхинококкозом среди населения России в 2003 г., по сравнению с 1991, увеличились в 4 раза. За счет завозных случаев эхинококкоза увеличилась заболеваемость среди населения в Красноярском крае, Нижегородской, Московской, Тульской, Ленинградской областях, от 40 до 80% , а в г.Москве, Курской, Новгородской, Сахалинской областях все случаи эхинококкоза завозные.

Из группы «Другие гельминтозы» чаще завозятся анкилостомидоз, стронгилоидоз.

География их завоза очень разнообразна, в 80% это страны дальнего зарубежья (Афганистан, Бангладеш, Вьетнам, Гвинея, Индонезия, Оман, Мали, Танзания, Венгрия, Германия, Франция), а также стран СНГ (Грузия, Украина, Азербайджан, Киргизия, Узбекистан).

Завозные гельминтозы, такие как анкилостомидозы, филяриидозы, шистоеомозы могут привести к клиническим последствиям (потери дней нетрудоспособности, органной патологии с летальным исходом и др.).

Завоз стронгилоидоза в районы Северного Кавказа, где имеются природные предпосылки для его распространения может привести к возникновению новых очагов (расширение ареала) и увеличению пораженности в имеющихся очагах.

Завоз апкилостомидоза иностранными гражданами в ранее оздоровленные очаги на юге России (Краснодарский край, район Сочи) может привести к их восстановлению.

Учитывая сложившуюся ситуацию Госсанэпиднадзор Российской Федерации с нашим участием разработал комплексную целевую программу по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия беженцев и вынужденных переселенцев, а также населения принимающих территорий, являющейся составной частью Президентской Федеральной Миграционной программы.

Аналогичные программы разрабатывались и принимались в ряде субъектов России.

С целью планирования и регулирования миграционных потоков нами проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза вариантов расселения мигрантов на 45 территориях России, указанных в «Концепции расселения беженцев и вынужденных переселенцев по регионам России». В результате определены 17 территорий для их приема и размещения, а Псковский областной центр Госсанэпиднадзора определен базовым при приеме и размещении мигрантов из стран Балтии.

Ежегодно уточнялись территории для расселения мигрантов. Выделено 13 населенных пунктов для организации центров компактного проживания.

Определен порядок оказания медико-санитарной помощи и обеспечение санэпидблагополучия иностранных граждан и лиц без гражданства, ищущих убежища на территории Российской Федерации.

Для прибывающего на территорию России и оформляющего статус беженца или вынужденного переселенца нами был разработан новый учетный документ - Медицинский сертификат лица, ищущего убежище на территории Российской Федерации, который предусматривает проведение медицинского осмотра и лабораторного обследования на малярию, гельминтозы и кишечные простейшие. Ежегодно обследованиям подвергалось от 11 до 12 тыс. человек.

5. Алексеева О.М. Медико географическая оценка маляриогенности территории СССР // Автореф. дисс. кандид. географических наук - М - 1982.- С.23.

7. Алиев И.Я. Вопросы совершенствования мероприятий по медико-санитарному обеспечению хаджа на автотранспорте.// ЗНиСО. 2004.-№ 1. -С.38-40.

11. И.Баранова A.M. Современные проблемы завозной малярии и предотвращение последствий завоза. // ЗНиСО. 1995.- № 2. -С.1- 4.

14. М.Баранова A.M., Артемьев М.М., Сыскова Т.Г. Ситуация по малярии в Российской федерации в 1999 г., актуальные проблемы эпидемиологического надзора. // ЗНиСО. .2000. - № 7. - С. 1 - 5.

18. Баранова A.M., Сыскова Т.Г., Михайлова Л.Г. Маляриологическая ситуация на территории Российской Федерации в 2001г. в условиях миграции населения. // ЗНиСО. 2003. - № 10. - С.11 -18.

19. Баранова A.M., Сергиев В.П., Сыскова Т.Г. Природные предпосылки распространения малярии в России. // ЗНиСО. 2004. - № 6. - С.18 - 23.

26. Витковская Г.С. Вынужденная миграция как социальная проблема. Под ред. О.Д.Воробьевой. //Миграция населения. 1992. - С. 101 -115.

27. Вольфсон А.Г. Распространение и некоторые особенности эпидемиологии эхинококкоза, альвеококкоза и трихинеллеза в ЧАО: Афтореф. дисс.канд.мед.наук -М.,- 1970. С.22.

28. Воробьева О.Д. Миграционная политика и ее реализация // Народонаселение. 2000 . - № 4. - С. 50-56.

29. Воробьева О.Д. Миграционная политика России и проблемы ее реализации // Доклады и тезисы докладов Международной научно-практической конференции 17 ноября 2000 г., М 2000.

32. Глобальная стратегия по борьбе с малярией. ВОЗ. Женева. -1994. -36С.

44. Камалов Н.М. Висцеральный лейшманиоз // Ташкент- 1987. 126с.

47. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых методов диагностики и лечения эхинококкозов человека и животных. // Автореф. дисс. докт. мед.наук. М., 1998. - 59 С.

48. Кожевникова Н.И. Миграционные процессы и их взаимосвязь с социально демографическим развитием территории. // Современные проблемы миграции. - 1985. - С. 82 - 100.

49. Краткий статистический сборник «Россия в цифрах». // Государственный комитет Российской Федерации по статистике. Под ред.А.Г.Черненко. М. -2000. 56 с.

50. Кузнецов P.J1., Кондрашин А.В. Малярия. Основные принципы борьбы и профилактики.// ВОЗ. Женева. 1997. - 76 с.

51. Лейкина Е.С. Важнейшие гельминтозы человека. //М.-1967. 240 С.

53. Лысенко А.Я. Завозные тропические болезни как важнейшая научная и практическая проблема. // М.-1976. С.39-44.

54. Лысенко А.Я. Маляриологичекое зонирование: принципы, методы и практическое применение. // В кн: Борьба с малярией экологически безопасными методами. М. -1984. С.63 - 80.

55. Лысенко А.Я., Кондрашин А.В. Маляриология. Женева -1999. 247С.

56. Лысенко А.Я., Кондрашин А.В., Ежов М.Н.// Маляриология. ВОЗ /MAL/. -2003.-5ЮС.

58. Маруашвили Г.М., Хоанг Тхи Ким. Анкилостомидозы.// Гельминтозы человека. 1985.-С. 291-317.

61. Мирзоева Р.К. Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза и оптимизация борьбы с ними в условиях Душанбинской агломерации.// Автореф. дисс. канд. биол. наук. -2000. - 28 с.

62. Мурашов Н.Е., Сапунов А.Я. Гельминтозы меры борьбы и профилактика. // Материалы науч. конф. Москва. 4-5 окт. - 1994. -М.-С.100- 103.

71. Прохоров А.Ф. Эпидемиология, диагностика и профилактика стронгилоидоза в умеренной зоне в современных условиях. // Дисс.докт.мед.наук. 1985.- 333 с.

72. Пустовалова В.Я. Эпидемиология описторхоза и принципы его профилактики в условиях активизации миграции населения. Автореф.дисс.докт.мед.наук.-1994.- 48 с.

75. Регент Т.М. Миграционная ситуация в Северо-Кавказском регионе. // Народонаселение. 1998. - № 1. - С.28-37.

76. Реализация глобальной стратегии борьбы с малярией. Серия технических докладов ВОЗ. Женева. 1995. - № 839. - 83с.

78. Романенко Н.А. Санитарная гельминтология. // М.: Медицина. 1982. 250с.

80. Руководство по тропическим болезням. Под ред. А.Я.Лысенко //М.: Медицина 1983,216с.

81. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в Российской Федерации. Под ред. В.П.Сергиева // М.: EURO -2000.- 120 с

83. Сапач В.К. , Высоцкая О.II., Орешкина Н.И. и др. // Эпиднадзор за эхинококкозами (методы, профилактика, борьба): Материалы 4-ой Всесоюзной научн.- практ. конф., 17-20 окт. 1989, Чимкент. - М. - 1989. С. 136- 138.

84. Сопрунов Ф.Ф Гельминтозы человека. М.:Медицина. 1985 - 368с.

89. Сергиев В.П., Баранова A.M.,Majori С.,Ежов М.Н.Малярия в Европе 1970 2000.//Москва 2004. - 220 С.

90. Сидоренко А.Г. Современное состояние и перспективы оздоровления хозяйств от эхинококкоза и цистицеркозов. // Тез. Докл. научн. - практ. конф. Караганда.2 4 окт. - 1990. -М. -С. 127 - 128.

91. Скрябин К.И. Девастация ведущее звено в цепи оздоровительных мероприятий. // Ветеринария. - 1948.- № 4 - С. 1-4.

92. Спудис В.К., Монисов А.А., Логвинова З.И. Заболеваемость малярией и мероприятия по ее профилактике в РСФСР // В сб.: Современные проблемы профилактики малярии в СССР. Матер научной конф., Ленкорань, 1973. С.6-10.

93. Статистический сборник «Регионы России».// Государственный комитет Российской Федерации по статистике. Москва. -2001.- 125 с.

94. Степанова Т.Ф. Описторхоз. Новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасштабных оздоровительных работ Тюмень 2002 .- 146 с.

96. Ю2.Сыскова Т.Г. Современная маляриологическая ситуация в Российской Федерации и мероприятия по поддержанию эпидемиологического благополучия. // В сб.: Современные проблемы малярии (матер, научно-практич. конф., Курган-Тюбе), 1988 С. 3337.

103. Ю.Халиллулина А.С. Научное обоснавание методологии планирования, реализации и оценки эффективности комплексных программ по обеспечению безопасности среды обитания и охране здоровья населения. Дисс.к.м.н. 1998. 52 с.

104. Халиллулина А.С., Грачева Л.Д., Дугаева Н.И. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей семей беженцев и вынужденных переселенцев. // Здравоохранение Российской Федерации. Медицина.-2001. -№ 1.-С. 18-23.

106. Черкасский Б.Л., Сергиев В.П., Ладный И.Д. Эпидемиологические аспекты международной миграции населения. // Медицина. -М. -1984.-206 с.

108. Шабловская Е.А. Стронгилоидоз // М.: Медицина. 1986. - 124с.

110. Шульман Е.С. Организация мероприятий по борьбе с гельминтозами человека. В кн.: Строительство гельминтологической науки и практики в СССР. // М.Наука. - 1969. IV. - С. 204-353.

112. Шульман Е.С., До Зыонг Тхай, Нгуен Зюи Таан. Стронгилоидоз. // Гельминтозы человека. 1985. -С.324 - 339.

113. Шульман Е.С., Хоанг Тхи Ким. Аскаридоз. // Гельминтозы человека. 1985.-С. 259-279.

114. Яроцкий Л.С. Шистосомозы. // М.:Медицина.-1982. 280с.

115. Яроцкий Л.С. Актуальные проблемы описторхоза: // Тез.III совещания Координационного совета межотраслевой целевойкомплексной научной программы «Описторхоз» и научно-практич. конф. По проблеме. Томск. -1986. -С.3-4.

116. Апсе11е Т., Hennequin С., Paugam A. Decision en parasitologic et medicine tropicale, Paris, Vigot,1994.

117. Baldari M, Tamburro A, Sabatinelli G,Romi R,Severini C, et al. Malaria in Maremma, Italy. // Lancet -1998. 351: 1246 -7.

118. Beljaev A.E.Atechnigue of preparing thick blood films on soft slides// Ind. J. Malariol.1981.- 18,-p 4-6.

119. Bourree P. Aide memoire de parasitologi et de pathologie tropicale // Paris, - Medecine -Sciences. - 1994.- 124 pp.

120. Boyd. M.F. Malaria parasitis. // Ln. Symposium on human malaria. - Washington, 1941.-P.163 183.

121. Bogue D.I., Shryock. H.S., Hoermann S.A. Subregional Migration in the United States 1935 1940. V.l: Streams of Migration // Scripps Foundation Studies in Population Distribution (Oxford.Ohio). - 1975. /Р.5.Р.28-35.

122. Bruce Chwatt L.J. Inducet malaria // Tropical Diseases Bulletin - 1972. -V.69.- P.825-862.

123. Bruce Chwatt L.J.Essential Malariology . -1980 - 350 pp.

124. Bruce Chwatt L.J. Imported malaria: an uninvited guest // British Med.Bull.-1982-V.38, 2.-P 179- 185.

125. Bruce Chwatt L.J. Gdezulueta J. The rise and faee of malaria in Europe. 1980. - Oxford University Press. - 240 p.

126. Cabaldon. A.Global eradication of malaria; changes of strategy and the future outlook // Am. J. trop. Med.Hyd. -1969. V.21.- P. 634-640.

127. Chauvasse D.C., Yap H.H. (ed).Chemical methods for the control of vectors and pests of public health importance // WHO. 1997.

128. Connor S.J. et al. The contribution of satellite derived information to malaria stratification, monitoring and early warning // WHO/MAL/97/1097.

129. Dufek M., et al.-In: Collection of paperson medical tropicology, Pragaue, 1971. 289-295.

130. Gilles H.M.,Warrell D.A. Bruce Chwatt s essential malariology.3-th ed.,1993. 340 p.

131. HO.Gruntzig J. Clinical features and pathology of parasitic infection of the human eye // In: Parasitology in focus. Facts and trends. Ed. Mehlhorn H. 1988.-924 p.

132. Hunterst Tropical medicine . 6 -th ed., 1984. - 1057 p.142.1shikura H. et al. Anisakidae and anisakidosis // In: Sun. Progress in clinical parasitology.v.3, 1993. - P. 43-101.143.1vens A.C., Blackwell J.M. Leishmania Genome Comes of Age. 1999.

133. Kondrashin A.V. Current global malaria situation // WHO/ FC 20/98.5

134. Kun J.F.J., Kremsner P.G., Kretschchmer H. Malaria acquired 13 times in two years in Germany // New End. Eng.J.Med., 1997. - v. 27, 1636 p.

135. Macdonald G. The epidemiology and control of malaria. Oxford University, Press. -1957. 201 p.

136. Majori G., Sabotinelli G., Kondrachine A. Re-emerging malaria in the WHO European region control priorities and constraints// Parasitology. -1999. Sep.41 (1-3). - P.327-328.

137. Manson-Bahr P.E.C., Apted F.I.C. Mansons tropical diseases. 18-th ed.-1983.841 p.

138. Markell E.K., John D.T., KrotoskiW.A. Markell and Voges medical parasitology. 8-th ed. 1999. - 501 p.

139. Mandell G.L. et al. Mandell, Douglas, Benetts Principles and practice of infectious diseases. V.l.and v.2. 5-th ed.- 2000.

140. Medical parasitology. A. practical approach. Ed.S.H.Gillespie,

141. P.M.Hawkey. -1995.- 295 p.

142. Najera J.A. Malaria Control among refugees and displaced populations // CTD / MAL/ 1996. 6 - 62 pp.153.0ckert G. et al.-In: Collection of paperson medical tropicology, Pragaue, 1971. 289-295.

143. PAHO/WHO informal con sultation on the taeniosis/ cysticercosis comples. Washington, D.C., August 1997. - 20 p.

144. Proclaiming Migrants Rights Churches Committee for Migrants in Europe // Briefing Paper № 3. World Council of Churches. 1991: May.

145. Rietveld A.E.C. and Kouznetsov R.L. Epidemiology of human malaria Plasmodia //In: Handbook of malaria infection in the tropics. G. Carosi, F. Castelli eds. Health cooperation papers.- 1997. P.39-52.

146. Roll Back Malaria. A global partnership. Geneva, World Health Organization; 1998. Unpublished document WHO/ RBM/ Draft/ 11 September 1998.

147. Rolling back malaria: action or rhetoric? Round table discussion. Bulletin of the World Health Organization 2000; 78: 1450 5.

148. Sabotinelli G. Malaria situation on and implementation of the global malaria control strategy in the world Health Organization European Region. MAL/ EC. 20. 1998.

149. Schultz M.G. Imported malaria.Bull.W.H.O.- 1974.-V.50.-3.-P.329 -338.

150. Slater P.B. A Hierarchical Regionalization of RSFSR Administrative Units Using 1966- 1969 Migration Data // Soviet Geography. 1975.- № 7. (V.XVI).

151. Sornmani S. Food borne trematode infectious from aguatic animals and the preventive measures // 8 th International Congress of Parasitology. Izmir.- 1994.-P.30.

152. The leishmaniases in biology and medicine .V.2.Clinical aspects andcontrol // Ed. By Peters W., Killick-Kendrick R.- 1987. P.551-951.

153. Wilson M.E.A World Guide to infections, Oxford University Press, -1991. P. 46-63.

154. WHO. Receptivity to Malaria and Other Parasitic Diseases. Rep.on a WHO Working Group. EURO, Copenhagen, 1979. -103 pp.

155. Zaha 0.,HirataT., Kinto F, Saito A. Strongyloidiasis -progress in diagnosis and treatment // Intern Med. 2000. -V.39(9). - P.695-700.

156. Zeibig E.A. Clinical parasitology. A practical approach.- 1997. 320 p. USA.

157. ZucKer J.R.Changing Pattern of Autochthonous Malaria Transmission in the United States: A. Review of Recent Outbreaks // ЕГО/ -1996.-V.2.-N1.- P.3- 10.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.